黄斑裂孔会失明吗？怎么治疗？打气还是打硅油？手术后能恢复多少视力？

门诊上会碰到一些中老人会说，自己偶然捂上一个眼睛后，发现另外一个眼睛看东西模糊、中心发黑、看东西变形，这是怎么了？如果有这几种情况就得注意了，极有可能是出现黄斑裂孔了。

上图为:黄斑裂孔眼底照相

上图为:OCT检查的正常黄斑结构

黄斑是视网膜上一个重要的结构，黄斑裂孔是指黄斑部视网膜的组织缺损, 严重损害人的中心视力。该病的患病率不高，约占人群的3.3‰，其中以不明原因的特发性黄斑裂孔最为多见（大约83%），常发生于50岁以上的健康女性（平均65岁，女：男=2：1），双眼患病者占6%~28%。也有部分发生在较年轻的患者。

除了特发性黄斑裂孔外，还有其他原因导致黄斑裂孔，例如外伤、高度近视、黄斑水肿、炎症、视网膜变性类疾病、黄斑前膜等。

黄斑裂孔的诊断比较简单，一个简单的黄斑部相干光断层扫描（OCT）检查基本就可以诊断。

目前一般指的黄斑裂孔就是特发性黄斑裂孔，基本上只能手术治疗！而且早期手术效果明显好于晚期手术效果，一般发生这个疾病建议尽快行手术治疗。

有没有自己能自行愈合的情况呢，这种情况也有，裂孔非常小、发生时间非常短的情况可能会有，但是这个情况非常少，可能有千分之一或者更小的几率。

有没有什么药物可以促进愈合呢，目前临床上没有这些药物。

手术需要1.切除玻璃体，玻璃体的结构类似于鸡蛋清，清除玻璃体后，2.剥除黄斑区内界膜，3.然后眼球内注入气体或者硅油促进黄斑裂孔的封闭；术后需要俯卧位（趴着或者侧着)促使气体或者硅油顶压在黄斑区域。

目前临床上最常用的基本上惰性气体，一般吸收完的话得需要30天至40天左右，注入气体后是看不清东西的，得气体吸收后才能看东西、才能仰着睡觉。气体会越来越少，最后眼睛里感觉有水泡，最后吸收。很少情况下会注入硅油，例如裂孔巨大、高度近视性黄斑裂孔、合并其他视网膜病变，如果注入硅油的话，等两三个月后黄斑裂孔闭合了，就可以把硅油取出来了。

如果气体吸收完了裂孔还没有闭合怎么办，那就需要再做个小小的手术，眼睛里面再注入气体，就好比轮胎气不足了，再打点气。

“大夫，我还有白内障，能同时把白内障给我做了吗”

答案是:可以。黄斑裂孔和白内障可以一次手术解决。

一旦出现黄斑裂孔建议尽早手术，发病时间越长，黄斑区光感受器细胞丧失就会越多，裂孔就会越来越大，会造成视力永久性下降及裂孔封闭难度加大。

这里随机挑选了几个在我院做过手术病例来分析一下。

【病例1，看下图。】女，49岁，视力下降、视物变形6个月，术前视力0.2，术后12天视力0.25；术前黄斑裂孔大小：底径490μm，顶径304μm。

（视力1.0算正常。）

【病例2，看下图】女，55岁，视力下降、视物变形2个月，术前视力0.04，术后20天视力0.15。术前黄斑裂孔大小：底径532μm，顶径387μm。

【病例3，看下图】，男，62岁，视力下降、视物变形1年，术前视力0.04，术后20天视力0.12。术前黄斑裂孔大小：底径1520μm，顶径734μm。

【病例4，看下图】，女，65岁，视力下降、视物变形3年，术前视力0.1，术后1个月视力0.12。术前黄斑裂孔大小：底径1490μm（这个属于巨大裂孔），顶径532μm。

通过临床观察发现，黄斑裂孔越早手术、裂孔越小、术后俯卧位坚持的越好，术后恢复视力越好；临床上也会碰到视力恢复至0.8的情况，但是大部分人视力一般只能恢复至0.2-0.3左右。

五六十岁的中老年人，尤其是女性，如果有视物不清、视物变形，一定要及时来检查。

哪个医院手术好呢？其实这个黄斑裂孔手术属于一个常规手术，一般的市级医院都能做的，各个医院的手术效果都差不多，当地能开展玻璃体切除手术的话这个手术都可以做。

手术后要尽量趴着，促进气体顶压在黄斑上，特别是刚做完手术的前几天，如果我身体健康状况不好，能侧着睡吗，这个也是可以的，脸尽量低一点。

吃饭的时候可以坐起来抬着头吗，这个是可以的。

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