腰椎滑脱的诊断及治疗！看这篇就够了！

腰椎滑脱症是由于先天或后天的原因，使其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移。表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的表现，称为腰椎滑脱症。今天这节内容我们给大家讲解有关于腰椎滑脱的诊断及治疗来供大家参考！

一、腰椎滑脱的分类

1、先天性滑脱

由于骶骨上部或腰5椎弓缺损，从而缺乏足够的力量阻止椎体前移的倾向，使其向前滑脱。

2、峡部性滑脱

椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。

3、退行性滑脱

由于长时间腰椎不稳或应力增加使相应小关节发生磨损。退行性改变，使之呈现特殊形态，关节突变得水平而逐渐发生滑脱。多见于50岁以后，女性发病率高于男性3倍。

4、创伤性滑脱

创伤引起椎弓、小关节峡部等骨折，由于椎体前后结构的连续性破坏，发生滑脱。

5、病理性骨折

由于全身局部病变累及椎峡部上下关节突，使椎体稳定性丧失发生椎体滑脱。

6、医源性滑脱

多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压引起。

二、腰椎滑脱的临床表现

腰椎滑脱的临床症状有很大的变异性。主要的临床症状包括以下几个方面：

1、腰骶部疼痛：疼痛性质多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现。活动时加重，卧床休息后减轻或消失。

2、坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木。

3、间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。

4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

5、滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

6、触诊时腰后部有台阶感，棘突有压痛感。

以上症状为腰椎滑脱患者最常见的症状表现，但并非所有的滑脱都有临床症状。不同的患者滑脱的严重程度不一，所表现得症状及轻重也不同。

三、腰椎滑脱的影像学表现

1、 X线片：X线表现对于腰椎滑脱的诊断及治疗方案的制定十分重要。腰椎滑脱的患者应常规拍摄站立位的前后位、左右斜位、侧位及动力性X线片。

（1）前后位X线片

不易显示峡部病变。可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧。明显滑脱的患者，滑脱的椎体倾斜，下缘模糊不清。

（2）侧位X线片

能清楚显示椎弓崩裂形态。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。

（3）斜位X线片

可清晰显示峡部病变。

（4）动力性X线片

可判断滑移的活动性，对判断有无腰椎不稳价值较高。

（5）腰椎CT

腰椎滑脱的 CT 表现：①双边征 ②双管征 ③椎间盘变形即出现滑脱水平的纤维环变形，表现为前一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一 椎体后下缘无椎间盘组织。 ④峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。三维 CT 或矢状面多幅重建可以明确椎间孔变化及滑脱程度。

（6）腰椎MRI

MRI可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度，有助于确定减压和融合范围。

三、腰椎滑脱的治疗

根据腰椎滑脱的不同程度、引起的症状不同，一般治疗方法也不一样。临床上通常用的是 Meyerding 分级，将滑移的程度分为 I－IV 度。

Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4 者。

Ⅱ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的超过 1/4，但不超过 2/4 者。

Ⅲ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的超过 2/4，但不超过 3/4 者。

Ⅳ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的超过椎体矢状径的 3/4 者。

临床上对于不超过Ⅰ度滑脱的患者，大多数情况下采用保守治疗就可以，主要的方式有：

1、药物治疗

如果腰疼特别严重，可以吃一些非甾类消炎止痛药，但疼痛缓解应立即停药，有消化道溃疡的人需慎用。

2、限制活动

避免腰部过度旋转，蹲起等活动，避免腰部负重。必要时佩戴腰围或支具，可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免腰椎滑脱的发生。

3、减轻体重

体重过重会增加腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。

4、腰背肌训练

可以通过锻炼腰背部肌肉的强度，来可增加腰椎的稳定性，防止腰椎滑脱的发生。

除保守治疗外，临床上对于符合以下几点的患者则需要采取手术治疗的方式：

1、出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；

2、伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；

3、病程长，有逐渐加重趋势；

4、Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

具体的手术方式有：腰椎滑脱症后路切复减压植骨融合内固定术。

对于术后的患者可佩戴支具起床活动，但应避免过早剧烈体力劳动，此外患者还需继续坚持腰背肌功能锻炼。

另外，西安市红会医院脊柱退变与肿瘤病区提醒您：一旦发现自己有腰椎滑脱，应及早做腰椎滑脱的治疗，要知道腰椎滑脱如果不及时治疗，对患者身体危害是有很多的，所以大家一定要时刻注意身体发出的信号。