大肠黑病变要不要紧？怎么预防？

最近一个老病人以前有过结肠息肉来复查肠镜，结果短短一年时间，肠道变成了黑色。

这个病人以前一直经常便秘，我给他开中药调理的很好，后来他嫌麻烦，就听朋友推荐了一种保健品，前后吃了大约半年左右。我让他带给我看看，其实就是一种含芦荟的保健品。结果肠道发生了黑病变。

大肠黑变病，传统观点认为本病是一种良性可逆性疾病，且发病率极低。近年来其发病率有明显上升趋势，特别是这几年一些通便的保健品增多，大肠黑病变也有所增加。一些文献报道大肠黑变病是大肠癌的一种危险因素，故逐渐引起人们的关注。大肠黑病变病( melanosis of large in-testine)又叫大肠色素沉着症(Pigmentation of large intestine)是发生于结肠黏膜固有层的，具有黑色或棕褐色之色素沉着的非炎性、良性可逆性病变。色素沉着可发生于结肠的任何部位，以结肠远端多见。好发于中老年人，发病率约0.5%~1.4%，随着大肠内窥镜检查的普及应用，以及不规范的保健品滥用，其发病率呈上升趋势。

大肠黑变病中腺瘤性息肉及肿瘤均无色素沉着，其原因可能与其上皮过度增生有关。故在色素沉着区的肠粘膜中某一区域无色素沉着，要警惕新生物的可能。对大肠黑变病者一定要定期内镜检查，早期发现大肠息肉肉和癌，以利早期治疗。

早在1982年人们就认识到结肠黏膜色素沉着与蒽醌类泻剂有关。蒽醌类药物包括波希鼠李皮、番泻叶、芦荟、大黄等，主要含有糖苷，糖苷无活性，但在肠中可转化成活性配基大黄素(泻素)和大黄酚(大黄酸，分别为三一甲氧基蒽醌和二一甲氧基蒽醌)，这一转化部分依靠细菌的作用。波希鼠李皮类药物在肠道内能产生色素，被结肠黏膜固有层内巨噬细胞吞噬，大量色素颗粒形成和堆积，严重者导致巨噬细胞崩解，大量色素颗粒遂分布到周围结缔组织间质中，构成黑变病。病变多位于左半结肠，这可能与含有蒽醌类等药物的粪便在左半结肠浓缩、停留时间较长有关。大肠黑变病的程度也与服蒽醌类泻剂的时间及总量成正比关系，大多数在停服泻药4～12个月色素即可消失。

尽管大肠黑病变可以逆转，但大家已经通过上面的介绍认识到大肠黑病变肠癌发病率是增加的，所以大家特别要注意，不要长期服用含蒽醌类泻剂或保健品，比如番泻叶、大黄、芦荟等等是最常见的含蒽醌类的泻剂，而决明子、火麻仁等等中草药中也有相关的成分。特别是大家要注意的是一些宣称疗效较好的减肥、通便的保健品常常含有芦荟、大黄等成分，并不适宜长期滥用。

那对于那些容易便秘人群，特别是女性和老年人，应该怎么办？

首先大家要养成好习惯，比如多喝水、多运动、多吃蔬菜、定时大便等等。再就是可以选择一些西药，比如乳果糖口服液、益生菌等等可以调节肠道菌群、改变肠道内环境，达到促进排便的目的，一般也没有什么副作用 。而中医药在治疗慢性便秘方面有明显优势，很多便秘，中医认为属于因虚致秘，常常和阴虚、气虚、血虚有关系，所以需要全面调理，而不是一泻了之。事实上也是这样，慢性便秘“一泻了之”是不行的，属于指标不治本的行为，解决不了根本问题。有些病人因为怕麻烦不愿意吃中药汤剂，这几年我们通过中医膏方调理慢性便秘，效果不错，也解决了不少病人的痛苦，而且通过调理，体质、气色都明显改善。

总之，还是要提醒大家注意，不要乱吃保健品，当心肠子成“黑肠”。