小儿常见病：病毒性肠炎

上个月新闻报道，“某高校有69人因呕吐、腹泻到医院就诊，初步排除食物中毒，疑似诺如病毒肠胃炎……多地的疾控中心提醒市民，注意防范感染。”

上周，网上有家长咨询“宝宝10月龄，无原因吐奶两次，拉黄绿色稀水样便，半天时间就拉了3次，伴有低热，宝宝的一般情况还好，没影响吃奶和玩耍，尿色比平时黄，略有减少……”检查粪便提示：轮状病毒阳性，诊断为轮状病毒性肠炎……

诺如病毒、轮状病毒……这是腹泻病流行的节奏吗？

今天，吴医生就跟宝妈们聊聊婴幼儿病毒性腹泻的特点，如何进行家庭护理和预防……

感染性腹泻病的病原体有很多种类，包括：细菌、病毒、寄生虫及非典型病原体等，病原体破坏肠道消化、吸收功能，其中病毒是婴幼儿腹泻病的常见病原。

病毒性肠炎：是一组由病毒感染引发的急性肠道传染病。

婴幼儿病毒性肠炎典型表现是蛋花汤样水便，常见病毒有：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒和星状病毒等，其中轮状病毒、诺如病毒较常见。

两种病毒的传播途径、发病机制及临床表现非常相似，但也有所不同，详见下表。

一、轮状病毒肠炎

轮状病毒（Rotavirus，简称RV)，属RNA病毒，外层壳体呈轮缘状，可分多种亚型，可能会重复发病，是小儿病毒感染性肠炎最常见病原。

轮状病毒

RV损伤小肠粘膜柱状上皮细胞结构后，肠道的消化和吸收能力下降，发生渗透性腹泻，使水分、电解质丢失，严重时可表现为脱水、酸碱失衡及电解质紊乱……

1、流行特点：RV在全世界都有流行，是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原。

2、发病季节：具季节性，发病高峰为秋末、冬季及初春较为寒冷的季节，其他季节也有散发病例。轮状病毒肠炎也被称为“秋季腹泻”。

3、易感人群：6~24月龄婴幼儿。

4、感染途径：经粪-口途径进入肠道（被污染的食物、水），也可经接触（奶具、餐具及生活用品等）或呼吸道飞沫感染。

5、潜伏期：一般为1-3天。

6、发病特点及主要表现：因轻重程度不同，其临床表现不一。

发病初期，可有上呼吸道感染的症状，常有低热、呕吐，继而出现蛋花汤样水便，可伴腹痛。自然病程一般为3~8天，个别重症科达2周以上，一般预后较好。

轻症：仅有蛋花汤样便，3-10次/日，一般状态好，可能有轻度脱水。

重症：水样便多达数十次/日，排便急、量多，偶混有粘液，无脓血。

可伴有腹胀、肠鸣等，少尿甚至无尿等脱水、酸碱失衡及电解质紊乱等表现，如果未得到及时治疗可能危及生命。免疫力低下时，易合并其他病原感染，病情迁延可能转为慢性腹泻。

重症病例，可出现脑炎（发热、惊厥）、心肌炎（心脏功能异常）、胰腺炎及肝功能损害等，也可能因肠蠕动异常继发肠套叠。

7、预防接种：已有轮状病毒疫苗，属于二类疫苗（自费疫苗），主要是A群RV疫苗，也有四价RV疫苗等。由于RV的血清型多，因此接种疫苗后也有可能会发病。

RV疫苗：接种对象主要为2个月~3岁的婴幼儿。

二、诺如病毒肠炎

诺如病毒（Norwalk Viruses，NV）也叫诺瓦克病毒，是引起急性肠胃炎的常见病毒之一。

NV具有传染性强，潜伏期较短，患病期和康复后3天内，都是诺如病毒传染性最强的时段。因此，更容易在学校、幼儿园、养老院及人群集中的机构聚集性暴发。

1、流行特点：在全世界范围内均有流行，因基因多样且高度变异，容易出现新变异株，因此可重复感染。

2、发病季节：冬春寒冷季节，全年均有散发。

3、易感人群：学龄儿童及成年人。

因传播速度快，容易在学校、幼儿园、养老院、餐馆及游轮等人群集中的地方聚集性发病。

4、感染途径：食物、水及空气，都可能是诺如病毒感染的载体。

例如：吸入被诺如病毒污染的气溶胶颗粒（空气），食用或饮用被诺如病毒污染的食物或水，接触被污染的物体表面后，接触过患者、与患者分享食物或共用餐具。

5、潜伏期：通常12~48小时，最长72小时。

6、发病特点及主要表现：具有发病急、传播速度快等特点，是非细菌性腹泻暴发流行的常见病。

发病以恶心（50%以上）、呕吐、发热、腹泻及腹痛为主，小儿以呕吐为主（成人以腹泻为主），一般为稀水便或水样便，4~8次/日，无粘液及脓血，可伴有肌肉酸痛，大多数人在1～3天后可自行恢复。

7、预防接种：目前尚无疫苗和特效药。

诺如病毒

三、腹泻患儿的家庭护理

1、观察病情变化：记录24小时的腹泻次数，每次腹泻量，尿量，体温，小儿的精神，饮食、玩耍及睡眠等情况，提供给看诊的儿科医生。

2、加强臀部皮肤护理：由于频繁腹泻，酸性大便刺激皮肤及频繁擦拭，肛周及外阴部的皮肤屏障被破坏，诱发皮炎，发生糜烂、感染等。

因此，每次便后宜用温水冲洗，用纸巾沾干，避免用力擦拭，以保持局部皮肤干净、干燥，必要时使用护臀膏等保护措施。

3、预防脱水及电解质紊乱：及时补充丢失的水分，评估每次排便丢失的水分，及时补口服补液盐（医生所开），以防脱水，或加重病情。

具体口服补液的方法，请按儿科看诊医生的医嘱执行。

4、隔离措施：发现患儿或可能的携带者，应及时隔离，避免经粪-口、接触传播，成人感染后不可为他人制作食物，以免传播给他人。

5、加强消毒：及时更换、清洗被污染的衣被，对患儿使用过的的生活日用品、奶具、餐具等进行消毒，避免传播给家人或其他小儿。

四、预防措施

1、加强饮食、饮水卫生：喝开水，不和冷水，不吃生、冷食物，生熟食物分开，避免与人共用食物。

2、手卫生：切断粪-口感染的关键措施！

成人在接触宝宝前、给患病宝宝换尿布后，宝宝在吃饭前、排便后洗手，在接触不洁或可能污染的物品、玩具及环境后，外出回家后等，均要清洁双手。认真执行“七步洗手法”：内、外、夹、弓、大、立、腕，详见科普文章《你会洗手吗？》

手卫生步骤

3、保持环境空气新鲜：在病毒性腹泻的流行季节，尽量避免去人群密集的公共场所。

4、提高机体免疫力：加强婴幼儿营养及体能锻炼提高抗感染能力。

吴医生提醒各位宝妈：

现在已经进入11月份，又到了病毒性肠炎的高发季节。即便是服用过轮状病毒疫苗（常见型），由于RV的血清型不同，宝宝接触后也可能会感染，因此，一定要做好手卫生及日常预防。

万一不幸中招，也不必太过紧张，病毒性肠炎是自限性疾病，也就是说，正常情况下，人体可通过自身免疫力战胜病毒。及时就诊，并按医嘱补液预防脱水，一般可在一周左右恢复正常。

（图片来自网络）

（吴香兰医生原创，发表于2019年11月4日个人科普公众）