打了乙肝疫苗还是没有抗体怎么办？

发表者：杨荣鑫人已读

原因?

为什么会出现按照要求程序接种了3针乙肝疫苗，检查抗体，还是阴性？

比如这样：

这种情况有一个更专业的说法：“免疫无应答”

难道我接种了“假”疫苗？

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恭喜你，还真猜对了。

接种乙肝疫苗后无应答的原因之一就是“假”疫苗，比如疫苗运输过程中存储不当导致疫苗失效；还有一种“假”，是因为注射方法“假”了，比如本来皮内、皮下注射的疫苗，搞成了肌肉注射。

几种注射方法的区别示意图：

不过上述这种“假”导致的机体对乙肝疫苗没有应答是最不常见的一种情况。

那么更常见的原因是有哪些呢？

一、机体免疫低下

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这种情况并不少见，有基础疾病，比如慢性肾脏疾病、免疫抑制状态的患者，接种疫苗后机体应答反应较弱，就可能出现接种了也不产生抗体的情况【1】。不过这种情况，通常通过加强疫苗，或加倍剂量接种疫苗，最终还是能产生乙肝表面抗体【2】。

二、基因导致的无应答

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用直白通俗的话说，这类人天生就不会对乙肝疫苗产生抗体，ta们缺乏控制抗HBs生成的显性应答基因。但是并不代表ta们接种疫苗无效，事实上，这种情况疫苗仍然可能对机体产生保护能力，这些个体仍可能会产生充分的免疫应答，并从HBV感染中恢复。只是测不到抗体而已。ta们拥有了隐形的翅膀，听起来是不是很厉害？【3】

怎么知道自己属于哪一种情况呢?

抱歉，除了明确的有免疫底下的个体大概率是因为免疫应答低导致的无抗体产生，其他的就很难区分到底具体是那种情况导致的疫苗无应答了。

怎么应对呢？

对于按照正规流程完成了3针乙肝接种流程仍然免疫无应答的健康个体，我们建议再重复一套3针免疫流程，最后一针接种后3个月再检查一次抗体。有研究表明，在接种第1剂和第3剂后，分别有59%和95%的个体的抗HBs达到保护性水平【4】。如果按照正规程序再次接种了3针疫苗任然无应答的个体，再接种疫苗产生可测抗体的可能性就不大了，通常我们就不再建议继续加强接种了。但是这并不代表个体对你对乙肝病毒没有免疫力，如前所述，这样的个体可能拥有隐形的翅膀。

所以，我这个问题表述清楚了吗？

参考文献：

【1】Propst T, Propst A, Lhotta K, Vogel W, König PReinforced intradermal hepatitis B vaccination in hemodialysis patients is superior in antibody response to intramuscular or subcutaneous vaccination.Am J Kidney Dis. 1998;32(6):1041.

【2】Peces R, de la Torre M, Alcázar R, Urra JM.Prospective analysis of the factors influencing the antibody response to hepatitis B vaccine in hemodialysis patients.Am J Kidney Dis. 1997;29(2):239.

【3】N Engl J Med. 1989;321(11):708.Genetic prediction of nonresponse to hepatitis B vaccine.Alper CA, Kruskall MS, Marcus-Bagley D, Craven DE, Katz AJ, Brink SJ, Dienstag JL, Awdeh Z, Yunis EJ

【4】Cardell K, Akerlind B, Sällberg M, Frydén A 。Excellent response rate to a double dose of the combined hepatitis A and B vaccine in previous nonresponders to hepatitis B vaccine.J Infect Dis. 2008;198(3):299.