别误诊，反复鼻塞流涕一定是过敏性鼻炎？

关于变应性鼻炎（过敏性鼻炎）的10个你必须懂的纠结问题

1、反复发作的鼻部症状就一定是变应性鼻炎吗？

不一定，婴幼儿因为每年可发生6-8次甚至更多次感冒，也往往有鼻部症状，每一次症状消失时间也可以超过10天，但是不一定是变应性鼻炎，而是“反复”感冒。此时的鉴别可能有一定困难，需要综合判断。支持“反复”感冒而不是变应性鼻炎的证据有：伴发热、鼻“痒”不突出、10天内自愈倾向、与变应原暴露关系不明确，年龄＜2岁，无特异性疾病家族史、无特异性疾病既往史。另外就算不是感染，还有一些非变应性非感染性鼻炎比如血管运动性鼻炎也有会反复发作。

2、灰尘都过敏，怎么回避得了？回避过敏原具体怎么做？我要具体！

首先，常见的变应原中并没有“灰尘”，而是屋尘螨或粉尘螨，雾霾虽然是刺激物，但是它的主要成分不是生物有机致敏原。回避尘螨我们首先需要减少容易滋生螨虫的地毯、窗帘、脏旧衣物，并对不能丢弃的纺织网表面做物理隔断处理，可以用细腻的纺织面料（孔径小于6um，透气但是不透螨）作为最外层的套子，先做到宏观上的居家整洁。然后定期用吸尘器、除螨仪清理地板、各种纺织物表面。

湿度控制，湿度控制是一把双刃剑。控制湿度保持在50%一下，减低湿度也同时有利于抑制霉菌生长，具体做法可以通过空调完成湿度控制。关于湿度控制也有不利的一面，因为会导致鼻腔干燥儿加重鼻部不适，应对策略有两个，一个是局部用海盐水喷鼻保持湿度，另外一个是多用控制湿度之外的方法除螨，已达到不需要适当控制螨虫也有效减少的目的。

另外，通过热处理根除尘螨并减少尘螨变应原暴露，具体措施有每周用尽量高温的热水加洗涤剂清洗床单、枕套、床褥、地毯等，并用电干衣机加热烘干。通过上述变应原回避处理，能非常有效减轻甚至控制AR相关症状，医生和家长都需要非常重视这一点。

其次，对于宠物变应原的回避问题，部分宠物爱好者想找到控制宠物身上变应原的方法，但是往往都是没有明显效果的，因此最简单有效的方法是放弃饲养宠物。即使放弃宠物饲养，变应原仍然能持续存在数周到数月。因此还需要积极去除宠物变应原，通过换掉旧的地毯，床褥、沙发套，使用空气净化器方法等。研究发现猫变应原会转移到衣服上而防不胜防，导致没有猫的地方也有猫变应原。

积极杀灭蟑螂和通过保持清洁积极处理垃圾等手段清除蟑螂生活环境也非常重要。

对于室外花粉、霉菌类的变应原，减少外出是不现实，但是的确有效的方法，其他措施包括外出时使用防雾霾口罩，睡觉前洗澡洗头去除头发和皮肤上的变应原，冲洗鼻腔减少变应原存留。

3、医生问我家里有没有人过敏，孩子以前有没有湿疹、哮喘，我们都没有！怎么就诊断为过敏性鼻炎了呢？

只要有典型反复发作的以“鼻痒、鼻塞”为核心的鼻部症状群者都可以怀疑变应性鼻炎，如果同时有过敏原致敏证据就可以诊断过敏性鼻炎。家族史和其他特异性疾病病史并不是诊断的必要条件。当然家族史和共患病史是过敏性鼻炎的高危因素。

4、怀疑过敏性鼻炎，但是过敏原检测是正常的，是不是就说明不是过敏性鼻炎了？

这种情况诊断的确需要谨慎，因为非过敏性性鼻炎也可以表现为季节发作模式。小于2岁的小年龄段儿童因为致敏程度不够，诊断也需谨慎。但是并不能完全排除AR诊断，变应原检测分皮肤点刺和血清特异性IgE检测两种，一般认为，血清特异性IgE的敏感性更弱，假阴性率更高，如果是皮肤点刺试验，还需要排除近期使用抗组胺药，口服激素的影响。

5、我们家孩子并不是那种出暖花开就猛打喷嚏、流清鼻涕鼻子痒的娃啊？怎么说是过敏性鼻炎呢？

过敏性鼻炎分季节性、和常年性。固定的季节性发作的模式本身加强了季节性过敏原与症状之间的因果关系，因此诊断更加容易。常年性AR不容易发生这样的关联导致诊断并不容易。需要通过记录分析过敏日志逐一排查可能的过敏原，或者借助过敏原检测缩小排查范围。

另外，按照每次发作持续时间，分为间歇性和持续性，如果病情总共持续了4周以上，且症状每周持续超过4天，就是持续性的AR，否则就是间歇性的AR。

6、常见的过敏原有哪些？

常见的室内变应原有：尘螨、动物皮屑、真菌，与常年性AR相关；室外变应原最常见的是花粉，与季节性AR相关，这也很好理解，特定花粉的出现与四季变化强相关。

7、食物过敏是否与过敏性鼻炎有关？

参考上一条，AR主要的变应原是气传变应原，与食物变应原的相关性需要更多的研究支持。

8、医生告诉我查过敏原可以抽血查，还可以做点刺试验，如何选择呢？那个准确？

总体来讲，两者综合效能相当，但是又各有特点。血清特异性IgE检测的特点是，不受近期用抗组胺、激素等药物影响，不受皮肤条件、操作水平的影响，理论上更加客观，安全无点刺不适感，特异性高。缺点是敏感性相对差。皮肤点刺试验特点是敏感性高，便宜。确定是受影响的因素较多，药物、皮肤条件、操作者水平，都有影响，判断上也有一定主观性，同时还有一定过敏反应风险。我个人跟愿意使用血清特异性IgE检查。

9、激素使用是否有副作用，最长可以用多久。

正确合理使用激素是安全性很高的治疗措施，而且是最有效的治疗措施，属于一线推荐药物。未查到相关研究提到激素的使用时间上限问题，但是需要根据症状调整用量，维持在最低剂量范围，缓解时间长者可以尝试停药。对于季节性AR，只需要发病季节使用。

10、什么是脱敏治疗，什么时候考虑使用脱敏治疗？

脱敏治疗是通过长期多次接触少量变应原而达到免疫耐受，最终脱敏的治疗目的。目前被认为是唯一有可能改变自然病程的治疗方法。但是疗程较长，家长不容易坚持，另外对于轻度间歇性AR，药物治疗就可以控制症状者，家长并没有动力使用脱敏治疗方法。而且脱敏治疗目前只适用于明确对尘螨过敏的患者。推荐3岁以上使用的原因一是本身3岁以下相关的循证证据不多，另外由于并不能确保脱敏治疗效果，而3岁以下的AR患儿，往往还没有固定的的症状模式，还不清楚更加轻量级治疗方式的效果，因此此时往往不推荐使用脱敏疗法。

医学博大，知识不断更新，本文观点证据来源截止2017年12月。欢迎同行指正。