男性前列腺那些事？

1.为什么前列腺增生（肥大）后会同时引起储尿和排尿障碍？

前列腺增生（肥大）后前列腺、后尿道、膀胱颈口会充血水肿，老年男性膀胱壁肌肉会处于不稳定状态，这两个因素一起影响稳定储尿，导致尿频、尿急、夜尿、起夜频繁等一系列症状。前列腺包绕着男性后尿道，前列腺增生（肥大）后会对尿道造成压迫，同时向膀胱腔内突出的前列腺会形成类似活瓣样的改变，导致排尿时尿道不通畅，因此前列腺增生（肥大）后会引起排尿障碍，例如排尿踌躇（启动排尿困难）、排尿中断（不能一口气尿完）、排尿不尽（不能一口气尿干净）等一系列尿路症状。

2.中老年前列腺患者为什么要常规空腹抽血检测血PSA？

PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。血PSA检查检查是检测前列腺癌的重要指标，对前列腺癌的早期诊断及治疗有重大意义，由于前列腺癌患者早期大多无症状，或者表现出良性前列腺增生相仿的症状，因此常常不容易被发现。因此定期的进行前列腺的检查，对预防和发现前列腺疾病都有很重要的作用。

3.为什么前列腺发生问题时血PSA会升高？

正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。

4．常规空腹抽血检测血PSA以前有哪些注意事项？

PSA会受局部刺激或检查而影响。如前列腺炎、直肠前列腺指诊、膀胱检查、经直肠超声波检查、放导尿管或骑脚踏车之后都可能暂时性地会使PSA值升高，如果想测定PSA值时，最好再等三至五天后抽血，PSA值才会较准确。在抽血检测PSA前，最好三至五天内不要骑车、剧烈活动。

5.血PSA检查正常值范围是多少？

正常人的血清中PSA的含量每毫升为4纳克（4ng/ml）。

良性前列腺增生时血清PSA也可升高，为提高血清PSA的特异性，临床上常用血清PSA密度(PSA与前列腺体积的比值:PSAD)和PSA速率(血清PSA水平的年变化率:PSAV)，帮助鉴别良性前列腺增生和前列腺癌。PSAV大于0.75ng/ml/year可以提示前列腺癌的存在，应行前列腺活检。另外，由于血清PSA水平与前列腺癌临床分期及肿瘤体积成正比，治疗后的PSA倍增时间可以有助于判断前列腺癌的特性及其预后，血清PSA倍增时间短提示前列腺癌恶性程度高，预后差。 (2)血清PSA还可在下列情况下升高：前列腺炎、尿潴留、直肠前列腺按摩指诊、前列腺外伤、前列腺活检，这种升高可持续6周。

6.治疗前列腺增生的哪一类药物可能干扰血PSA检查结果？

前列腺增生患者较长期服用5α还原酶抑制剂（保列治、再安列）等药物可以显著降低PSA的水平。因此，对于连续服用此种药物的患者超过半年，检测的PSA水平应该乘以2才是实际的PSA水平。例如一位长期服用保列治的前列腺增生患者如果他的PSA水平5.0ng/ml，那么他的真实PSA水平应该是5.0ng/ml×2，即10ng/ml，这种情况应该积极行前列腺穿刺活检除外前列腺癌。

7.什么时候应该做前列腺穿刺活检？

前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊或排除前列腺癌的重要手段。穿刺途径有经会阴、经直肠两种。当出现下列情况时建议前列腺穿刺活检进一步明确诊断：

①直肠指诊(DRE)触及硬结，怀疑肿瘤。

②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，怀疑肿瘤。

③血清前列腺特异性抗原PSA>10.0ng/ml。

④PSA在4.0～10.0ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。

8.准备前列腺穿刺活检前有哪些注意事项？

应在穿刺前进行评估，抽血查血常规和凝血功能检查，了解是否有凝血功能异常，检查近一周内有无全身感染和尿路感染症状。

对高血压、冠心病患者，控制好血压，做心电图检查。

糖尿病患者建议餐前血糖控制在7mmol/L左右，维持超过3天以上。

穿刺前1～2天开始口服抗生素，穿刺前一周停用抗凝血药（例如阿司匹林、波立维等药物）。术前1天肠道准备（灌肠）。

9.前列腺穿刺活检后哪些注意事项？

前列腺穿刺活检后观察有无血尿及便血。穿刺后多饮水，并持续使用抗生素3～5天，如果体温升高、血常规白细胞升高建议静脉应用抗生素。

注意观察穿刺活检后有无血尿及大便带血，出血多于6～48小时内自行停止，持续性血尿或术后出现尿潴留，可插管导尿并留置一段时间，起到压迫前列腺止血目的。持续性大便带血可适量应用止血药。

10.前列腺增生（肥大）手术治疗是切除所有前列腺吗？

良性前列腺增生（肥大）的手术治疗仅切除影响排尿的那一部分前列腺组织，前列腺增生（肥大）手术治疗不同于恶性前列腺癌的根治性手术，恶性前列腺癌的根治性手术要切除所有前列腺，在微创激光治疗技术十分成熟的今天，良性前列腺增生（肥大）的微创激光手术治疗是一种十分安全、微创、高效的治疗方式。