痣“先天智多星”何去何从

先天性色痣一般出生时就有或出生后一年内出现。而对于后者，一般认为病损出生时即已存在，生后才逐渐显现。病损在孕5－24周形成，大多数散发，褐色到深棕色，在深肤色也可能为蓝色，圆形或椭圆形，边界清晰。大多高起皮面，不遗传。全身各处均可发生，大小差异大，小自几毫米，大至覆盖整个头皮、肩部、全背部或一侧肢体。损害直径在10 cm以内或小于患者手掌大小的称为先天性小痣，超过10 cm的称为先天性巨痣。

先天性色痣的分类

1. 先天性巨痣：临床上少见，据报道约2万个新生儿中可见到1例。好发于头、面、背、腰部或一侧肢体，常呈褐色、棕黑色或黑色，界限清楚，表面不平。常有粗黑的毛，如兽皮状，故又称巨大毛痣或兽皮痣。皮损会随患儿年龄增长而缓慢长大、增厚，可有乳头状突起或脑回状褶皱，外围常发生散在的、小的卫星灶。

2. 先天性小痣：发病率比先天性巨痣高，无特定好发部位。为淡褐色至褐黑色不规则斑片，或常略高起的扁平斑块，界限清楚，表面可增生不平或长出黑毛。

3.治疗：先天性小痣，如果是一个小痣，尤其是长在非摩擦部位，可不需要处理，定期观察即可。对于一些长在摩擦部位的痣，比如手足掌部或者腰部等摩擦部位，而对于一些小痣又发展比较快，建议手术切除。

先天性色痣的手术治疗包括直接切除、分次切除、植皮术、扩张器治疗等方法。

10%~30%的巨型先天性色痣患者在痣或卫星状损害处发生恶性黑素瘤，婴儿期或以后任何年龄均可发生，故应尽早切除。约1%的小型先天性色痣亦可发生恶性黑素瘤，较一般人群的0.4%为高，故应定期随诊，可能发生恶变时，尽可能手术切除病理检查。

药物腐蚀治疗容易刺激痣恶变，并且会留下更加难看的腐蚀后疤痕等；液氮冷冻，使色素痣组织极速冷冻，痣细胞变性、坏死，自行脱落的过程，有些痣要多次冷冻才能治愈，易出现感染、疤痕等；而激光治疗只推荐直径＆＃60; 2 mm的小痣。理论上是越早治疗，疤痕越小，因为痣是会生长，长大、长深。反复激光治疗会导致恶变，临床上罕见报道，尤其12岁以内儿童。有患者认为手术留的疤痕比激光大，这种说法不准确，往往手术后愈合好的切口，比激光祛痣好得多。而且手术可以切干净，所以不推荐药物和激光、冷冻治疗先天性色痣，目前首选手术切除。

4.友情提示：先天性色素痣完整切除是减少恶变得唯一方法，但有时痣过于巨大，且向深部侵入，完全切除有时不能做到。对这些病人，没有证据表明预防性切除能减少恶变得风险。随着技术的提高，总的来说，恶变得发生率正逐渐降低。长期随诊非常重要，特别是对不能切除的患者如高危病人，痣大，厚且向深部侵入，阳光可能引起恶变，因此对这些人，应尽量避免阳光照射。