尖锐湿疣（CA）的复发与治疗有策略

尖锐湿疣（CA）又称生殖器疣、性病疣，是由HPV引起的生殖器、会阴和肛门等部位的良性表皮肿瘤。尖锐湿疣的复发广义∶用某种方法除去尖锐湿疣后，在原发部位或其它部位再发生新损害。尖锐湿疣的复发率国内外差别很大，从3.3-90%以上。

一，复发的原因

1、损害或病毒未被彻底除去残留病变或潜伏HPV感染是复发主要原因, 除去疣体后仍有45%患者存在潜伏感染，即HPV未被彻底清除，其中67%患者发现复发。皮损周围皮肤，如皮损周围及深部、毛囊中HPV的存在复发的原因。

2、尖锐湿疣接种感染

激光和手术切除等治疗过程中可能将含有HPV的病变组织污染其它部位，如对病变周围和远端皮肤粘膜的接种。

3、被HPV污染的物品

间接传染途径也可能为复发因素。再次接触被HPV污染的毛巾、内裤等。

4、性伴HPV感染或患尖锐湿疣

患者性伴HPV感染或尖锐湿疣未彻底治愈，患者治愈后再次与其性接触。

5、尖锐湿疣亚临床感染与HPV潜伏感染

尖锐湿疣亚临床感染与HPV潜伏感染是引起复发的重要因素。

6、机体免疫系统的完整性

机体免疫系统的完整在尖锐湿疣发生、发展与消退中起重要作用，机体免疫功能下降使机体免疫应答调节紊乱，最终导致细胞免疫系统平衡失调或缺陷。

7、患处潮湿不洁

女性患有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、男性包皮过长，都是尖锐湿疣复发的原因。

二，复发相关因素

1、性行为与避孕措施

性行为是重要因素，性伴越多复发机率越高，避孕措施不当增加发病和复发机会。

不戴安全套，女性应用屏障避孕(避孕膜、宫颈帽) ，口服避孕药，增加发病和复发机会。

2、免疫功能

免疫力低下者、肾移植、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病、红斑狼疮、免疫抑制剂及化疗、应用糖皮质激素等。

3、年龄和性别，

性生活年龄是危险因素，首次性生活年龄小于19岁者，复发率显著增加，男性性工作者是高危人群，发病率和复发率高于妓女和同性恋者。

4、婚姻与妊娠状况：离婚、分居、丧偶、未婚者、夫妻生活不协调者，增加高危性行为，发病率、复发率高。 妊娠期妇女具有高发病率和复发率，与妊娠期内分泌功能变化有关。

5、饮酒与吸烟：随烟龄和日吸烟支数增加，发病率增加，并促进复发。吸烟能降低抵抗力。吸烟者性伴要比不吸烟者性伴多。吸烟超过10年者复发机会明显增加。饮酒是发病和复发的危险因素。饮酒能影响机体T淋巴细胞活性，抑制机体免疫力，抑制中枢神经系统，减轻焦虑，增强性欲，增加高危性行为，性伴增多，减少避免套使用，暴力性性行为增多，生殖器损伤机会和程度增加，增加发病和复发。

6、伴患其它性病：生殖器疱疹、淋病、梅毒、艾滋病、滴虫、真菌感染，可互相影响，一些性病病原体破坏粘膜屏障，或影响机体免疫力使机体抵抗HPV的能力下降。

7、皮损大小和病程，皮损大和病程长易复发，与病毒感染量有关。

8、其它：个人不良卫生习惯、中老年；焦虑、受教育程度高者；包皮过长、各种阴道感染；局部分泌物增多、潮湿、温热环境，有利于HPV繁殖生长。

三、尖锐湿疣复发部位：任何部位的尖锐湿疣除去后均有可能复发。最容易复发的部位如潮湿部位，难以彻底除去损害的部位；男性尿道口、包皮内板、冠状沟，女性小阴唇内侧、阴道口、后联合及肛门。

四、尖锐湿疣可能复发次数频率复发率多数复发次数2次，少数5～6次，个别10余次。疣体周围2CM内复发率高；女性妊娠比非妊娠复发率高；沿皮纹、皱折部位复发率高；治疗后半月内复发次数高于半月至1月或1月以上。

五、尖锐湿疣复发间隔时间：国外报道 复发间隔时间∶1～2周、数月、数年、个别报导达数10年； 85%1 ～2月左右。观点∶复发与临床治愈时间界定∶除去损害后创面愈合算起，尖锐湿疣复发间隔时间半年内反复发生则为复发或未治愈，超过半年未复发则为临床治愈，半年后再发生者可能多为HPV再感染。

六、尖锐湿疣抗复发治疗中的误区

一、盲目抗病毒治疗，一味追求多疗程治疗。

二、增强机体免疫力，大剂量多疗程应用免疫增强剂。

七、防治复发策略

除去各种危险因素和相关因素(评估和健康教育)除病因~人类乳头瘤病毒(治疗)

八、评估

临床评估—确保诊断和治疗的正确性，评估内容：皮损形态、大小、数目、分布部位、与原皮损关系。组织病理、HPV分型诊断(必要时)。

九、鉴别诊断∶鲍文样丘疹病、扁平湿疣，5%冰醋酸试验有助于诊断和确定范围。

十、健康宣教

1、复发并不可怕，正确认识危害性，积极消除不利因素，提高机体抵抗力；了解传染途径和特点；增强家庭和社会责任感；避免过早性交，控制性滥行为，使用安全套；保持健康，卫生的生活方式；不吸烟，不饮酒，劳逸结合，心情舒畅。

2、早期诊断及时治疗皮损小、少、病程短易治疗。

3、定期复诊坚持治疗、随时自检，随时观察外生殖器有无病变发生，定期(每周1次)看医生进行检查，以便早期发现复发。

4、说服性伴侣检查和治疗，减少再感染机会大多数患者的再感染与性伴患尖锐湿疣和HPV感染有关，对患者性伴定期检查，排除尖锐湿疣和HPV感染，避免与其性接触。

十一、治疗

1、局部外用药物和物理治疗 药物治疗∶5%5-FU软膏、50%三氯醋酸、1-3%肽丁胺霜、20-25%足叶草酯、YOMINO、0.5%鬼臼毒素。

2、局部物理治疗∶冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电灼等治疗。

3、局部手术治疗 ：切除法、刮除法、结扎法等治疗

4、局部免疫治疗： 咪奎莫特、干扰素局部注射等

5、光动力治疗： HPV感染部位主要在表皮，尖锐湿疣自表皮向外生长,仔细操作，达到彻底除去HPV感染的组织范围和深度。深度应达到表皮基底细胞，范围应超过损害边缘1-2mm。

6、全身治疗药物治疗∶阿昔洛韦及其同类药物。免疫治疗∶干扰素、聚细胞、卡介苗素（斯奇康）、胸腺肽等。