了解带状疱疹的前世今生

带状疱疹（"甑在疮”、“火带疮”、“缠腰火丹”等）是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。

部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。

一、临床类型症状表现

1.不全型带状疱疹(顿挫型)：局部不出现皮疹或只出现红斑或丘疹无典型水疱,很快自行消退。

2.大疱型带状疱疹：可出现直径大于0.5cm的大疱，如樱桃大小。

3.出血型带状疱疹：水疱内容为血性或形成血痂。

4.坏疽型带状疱疹：皮疹中心可坏死，结黑褐色痂皮，不易剥离，愈合可遗留瘢痕，多见老年人及营养不良的患者。

5.泛发型(播散型)带状疱疹：病情严重，有死亡报告。本型少见。局部发疹至播散全身时间约1-10天，水疱簇集，有融合倾向可累及肺、脑等器官,常伴高热、头痛等中枢神经受累症状，多见衰弱的老年人及恶性淋巴瘤患者。

6.眼带状疱疹(三叉神经眼支)：多见于老年人，疼痛剧烈，可累及眼角膜、结膜、虹膜睫状体、巩膜等发炎,甚至全眼球炎，以致失明。上行感染可引起脑膜炎而致死亡。

7.耳带状疱疹(Ramsay hunt综合征)：即面瘫、耳聋、外耳道疱疹三联征。VZV侵犯膝状神经节后根引起面神经、听神经受累所致。表现为单侧面瘫、外耳道疱疹、鼓膜疱疹伴患侧耳痛、耳鸣、耳聋、乳突压痛，舌前1/3味觉障碍常伴有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状。

8.内脏带状疱疹：少见。VZV侵犯脊神经后根神经节引起交感和副交感神经的内脏神经纤维支配区发疹出现胃肠道及泌尿道症状，可发生节段性胃肠炎、膀胱炎；若侵犯胸腹膜引起胸、腹膜炎症或积液。

二、对人体危害

1、引发内耳功能障碍：发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。

2、引发病毒性脑炎和脑膜炎：当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

3、疱疹局部破损后可能并发细菌感染：若带状疱疹病损发生于特殊部位，如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎；病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。

4、带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余。可严重影响睡眠和情绪；疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。

5、可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎：带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。

6、疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。

三、治疗

1、营养神经口服或肌注B族抗生素，如B1、B12等。

2、抗病毒：泛昔洛韦FamciclovirTablets，0.125g，口服，8小时1次；或万乃洛韦，300mg，口服，2次/日（国外剂量加大）；聚肌胞，2mg肌注，1次/2日。

3、止痛：口服去痛片如阿斯匹林、乐瑞卡、消炎疼、布洛芬、复方甘草酸苷片等镇痛药片。布洛芬（芬必得）300mg口服2次/日。吗啡控释片，30mg必要时口服；脊柱旁神经节封闭治疗。

4、激素:早期口服强的松对减轻炎症及疼痛，预防后遗神经痛的发生有一定效果。

5、外治法以干燥、消炎为主。早期红斑水疱，可外用收敛性的药物如炉甘石洗剂、重组人干扰素α2b喷雾剂；有糜烂、坏死，可以0.1％利凡诺尔液作湿敷，外用抗菌素软膏。利福平涂膜剂有保护，抗菌作用。

眼局部滴疱疹净眼药水，外涂抗生素眼药膏。

6、物理治疗红光、蓝光照射，有促进炎症吸收、缩短病程的作用。

7、中医中药治疗：包括内治与外治两方面，对抗病毒及止痛均有作用。内治法主要是从肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞（虚）血瘀等方面辨证论治，口服中（成）药进行系统治疗。特色外治法强调“及早就近”的早期、局部治疗。艾灸、针刺（包括电针、火针、揿针）、刺络拔罐、穴位埋置、穴位注射、耳穴留针等可用于 ZAP 全程治疗

四、注意事项

带状疱疹注意事项是非常多的，因为这是一种具有传染性的疾病，因此首先应该注意避免传染，积极地进行疼痛护理，穿宽大衣裤减少局部的刺激，同时注意休息，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟酒，注意不要抓破，以免感染，饮食上安排加强营养增强机体抵抗力，避免吃油腻、辛辣的食物。

（一）注意疼痛护理：

1、局部水泡破裂会导致传染导致更多水泡出现，因此患者避免对局部有刺激，需要穿宽大衣裤，防止衣服过小磨擦患处增加疼痛。

2、在疼痛的时候可以采用其他方法分散注意力，年老病人最好让其家属陪伴。

3、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。

4、遵医嘱应用止痛药及神经营养药。

（二）注意做好感染的护理：

1、在医生的指导下积极治疗疱疹，以减轻疼痛，防止破损、溃烂发生。

2、在饮食上安排加强营养，可以帮助增强机体抵抗力。

3、保持患者的居住环境内空气清新，卫生清洁、温度、湿度适宜。

4、局部如有破损应及时换药、保护创面不受感染。

5、遵医嘱使用抗生素预防细菌感染。

6、观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞。

（三）注意做好眼部护理：

1、如果患者病情严重导致角膜、结膜等等组织受累时，一定要注意卫生清洁，做好眼部护理，不要终日紧闭双眼，应适当的活动眼球。

2、如果眼部分泌物多时患者还可外用盐水冲洗眼部，如果发生了角膜溃疡的患者在治疗期间禁用冲洗，可用棉签擦除分泌物每日2-3次，防止眼睑粘连。3、角膜疱疹有破溃，要防止眼球受压，滴药时动作轻柔。

除了上述注意事项外，如果是老年带状疱疹的重症患者，尤其是头面部出现的带状疱疹，因为容易波及眼睛导致并发症出现，因此最好及时住院进行治疗，某些免疫力差的患者皮损消失还会遗留有神经痛可及时采取中医针灸、理疗等方法让症状缓解疼痛。