甲真菌病新防治

甲真菌病又称“甲癣”，俗称“灰指甲”，是指真菌侵犯甲板或甲下组织感染所引起的疾病。甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。如气温高、湿度大、老年人、慢性病及免疫较差等是真菌病发生的重要条件，通风良好的地区比密闭、闷湿的地区发病率低。

一、临床表现

甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30％，而手足癣患者中约50％伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而增高。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为以下几种类型。

1、白色浅表型（superficial white onychomycosis，SWO） 致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。

2、远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO）此型最常见，多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。

3、近端甲下型（proximal subungual onychomycosisi，PSO） 多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。

4、全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO） 是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。

除上述几型外，尚有甲板内型，此型罕见。主要由苏丹毛癣菌引起。真菌侵犯甲板全层，但不再向下发展。无甲下角化过度或甲分离。本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状，甲板增厚或破坏可影响手指精细动作。偶可继发嵌甲、甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病，红肿热痛等并发症，或者其他部位的真菌感染，如体癣、股癣等，严重时甚至可引发全身感染，时可发生丹毒或蜂窝组织炎等深部组织和器官感染的全身症状严重的疾病，甚至危害生命。女同胞患甲癣可传染到阴部，形成霉菌性阴道炎和白色念珠菌性阴道炎等难以治愈的妇科病，影响患者健康。甲真菌病患者很容易成为真菌的传染源，严重时还会传染给家人和朋友。

二、诊断和鉴别诊断

根据甲变色、无光泽、增厚破损，结合真菌镜检阳性即可确诊，必要时做真菌培养。

本病需与甲营养不良、连续性肢瑞皮炎、白甲、银屑病、钩甲、扁平苔藓、杵状指等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别。

临床表现结合真菌检查诊断不难。真菌检查包括直接镜检、真菌培养、组织病理检查等。真菌直接镜检简单易行，临床应用普遍。

三、检查

甲下型甲癣取病甲做PAS染色易找到真菌，可见菌丝及关节孢子局限于甲板的最下部。真菌性白甲的真菌菌丝只局限于甲板的最上部位，很少波及较深层。在甲板上部见大量菌丝及不规则形的关节孢子，较甲下型所见菌丝更大更宽。

四、影响

1、影响美观

俗话说：“手是人的第二张脸”。手的美观直接影响一个人的气质。而手的美感，很大部分在指甲。手部患有甲真菌病的确有碍美观，患者与人握手都感到尴尬。

2、限制工作

指甲受损的后果并不只限于观赏本身，而将累及甚至危及患者的工作，特别是一些抛头露面及卫生要求很严的职业。如医生护士、饮食业、丝绸纺织工、公关等工作。

3、影响日常生活

人类所从事的穿针引线、书写、做饭、打字、编织、弹奏等工作，都离不开指甲的协助。一旦患上甲真菌病，这类工作将受到干扰。指甲生长在手的末端有保护作用，一旦患病，手将很容易因碰撞而受伤。

五、治疗

甲真菌病为皮肤癣菌病中最顽固难治的一种。可口服、外用药物，或手术拔甲。手指甲和脚趾甲的生长速度不同，完全替换一个新的指甲，手指甲需要3~4个月，而脚趾甲大约要9~10个月，所以治疗甲真菌病必须要有耐心，应在医生指导下选择适合的治疗方案，避免诊断不明乱用药。

1、手术拔甲

适于单发的指甲或甲真菌病引发嵌甲、严重甲沟炎等，在局麻下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛，容易重新感染复发。心脏病、高血压、糖尿病等患者，不宜手术治疗。

2、内服药物

适于多个指（趾）甲。如伊曲康唑胶囊（斯皮仁诺胶囊）200mg/天，一日二次，连服7天、休息21天为一疗程，持续3～6个疗程左右；每日口服特比萘芬片250mg，连服6～12周；每周1～2次服氟康唑150mg，连续4月以上。可治愈80%以上的甲真菌病。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，应定期监测药物不良反应如肝肾功能等。

3、外用疗法

根据药剂不同，主要局部涂药和封包削治等方法。

（1）使用指甲锉（非专业人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）将不规则坏甲磨薄，磨甲周期为2天一次为佳；

（2）30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3～6个月以上。涂药前若先将病甲削薄，疗效更佳。涂甲之前注意用如凡士林保护甲周的皮肤；

（3）选用特比萘芬酊、罗每乐涂剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。

总之，治疗甲真菌病要坚持不懈。同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，这样才有可能彻底治愈甲真菌病。

六、预防

甲真菌病的预防，首先是积极防治常见的癣病，在有甲营养不良时更应防止真菌感染。

1、夏季是真茵病多发期，对于手足容易出汗的人来说，非常容易真菌感染，一旦感染真菌，离甲真菌病的距离也就不远了。这类人群夏季可以适当用些抑制局部排汗的方法

2、养成良好的卫生习惯，平时勤洗脚、勤换袜，鞋袜经常曝晒，保持干燥，紫外线消毒杀菌。

3、加强体育锻炼，增强身体抵抗力，同时还要注意适当的营养调节，增强机体抵抗致病真菌的能力，对提高抗真菌感染能力都有很大的帮助。

4、不和他人共用日常生活用品，不与他人共用洗浴用具等以免交叉感染。不互借鞋袜、洗脚盆、擦脚巾等，这也是防止间接感染的有效方式。

5、保持好居住环境的卫生情况，千万不要给真菌营造适宜生长繁殖的外部环境。要经常换洗床单被套和衣物，勤换袜子，还要注意室内通风换气。加重如果有真菌感染患者的日用品，应定期用沸水消毒，或者用阳光杀菌。此外，修甲、甲外伤等易破坏甲屏障的因素也促进甲真菌病的发生。

6、老年人、甲状腺功能亢进症、糖尿病、高血压等肢端循环差者，以及长期服用免疫抑制剂等免疫较差的患者，也比较容易感染甲真菌病，症状也偏重。一些重症，如艾滋病、晚期癌症患者，不仅是真菌病的好发率高，而且癣病分布广泛，表现奇特，十分顽固难愈。