教你如何宫颈癌筛查

在学习宫颈癌筛查之前，首先我们要明确宫颈癌筛查的目的。宫颈癌筛查,就是从普通女性人群中查找宫颈癌患者,更重要的是查找宫颈癌癌前病变患者，同时普及宫颈癌预防知识，以及提醒高危人群定时检查，或进一步检查。以便早发现、早诊断、早治疗，避免罹患宫颈癌而影响女性健康、降低女性生存质量、缩短患者寿命。

将2014年美国妇产科医生协会制定的宫颈癌筛查指南总结成如下表格，各位女性朋友可根据自己的年龄对号入座：

对号入座的您是不是充满了疑问？

1.如果年龄小于21岁，已经有了性生活，或者是家族有癌症史，也不需要进行宫颈癌筛查吗？

指南建议宫颈癌筛查从21岁开始。一方面因为小于21岁者免疫反应良好，即使感染HPV病毒，能在平均8个月内清除感染，或者是在8-24 个月的时间内将病毒负荷量降低至无法检测到的水平。另一方面小于21岁宫颈癌和癌前病变非常罕见。因此21岁以前,无论性生活开始的年龄是几岁，都没有必要做宫颈癌筛查。

2. HPV是导致宫颈癌的元凶，为什么21-29岁年龄段女性每3年查一次TCT,不需要联合HPV检测吗？

这一年龄阶段女性HPV感染非常常见,但是大多数都是一过性感染，靠机体自身免疫力能够彻底清除病毒，因此， 21-29岁只需要做TCT即可。

3. 如果是30岁以上，那么建议您最好每5年做一次TCT+HPV联合检测，这样能够更精准地发现宫颈病变的蛛丝马迹。对于没有HPV检测的条件的地区或者没有进行HPV筛查的女性，应缩短筛查间隔时间，建议每3年一次TCT检查。

4.如果子宫切除时保留了宫颈，该如何筛查？

如果宫颈保留（次全子宫切除），应该按照常规进行筛查。如果术中宫颈一并切除（全子宫切除），并且手术前没有宫颈病变问题，术后就无需继续筛查；如果术前宫颈有问题，甚至就是因为宫颈病变而切除子宫和宫颈，应当继续筛查阴道及阴道残端。

5.为什么65岁以后就可以停止筛查了？

对于有过充足的筛查次数且结果都正常的人群,在65岁以后才可以停止筛查，因为筛查很规范的前提下, 65岁以后患宫颈癌的概率非常小，继续筛查并不能降低宫颈癌的发生率。但是对于根本就没有做过筛查的人，应该尽快做一次，如果检查结果为阴性，可以终止筛查；如果检查结果阳性，应该继续筛查。以前筛查曾经发现过宫颈癌前病变的人群，即使大于65岁也应该继续进行筛查。

6.所有年龄阶段女性都适合以上表格筛查间隔日期吗？

对于特殊人群,宫颈癌筛查策略有调整，某些危险因素会增加CIN的风险。对于有以下危险因素的女性,建议接受宫颈癌筛查的频率应比一般人群更频繁。

①感染HIV的女性;

②免疫缺陷的女性(例如接受实体器官移植的患者)；

③发生己烯雌酚宫内暴露的女性;

④之前有CIN2, CIN3或浸润癌病史的女性。

⑤比较担心自己会得宫颈癌，自行缩短宫颈癌筛查间隔时间也未尝不可。

7.宫颈癌筛查有哪几种方法?

①宫颈液基细胞学检查(TCT) ,这种检查的方法是，从宫颈外口鳞柱交界区刷取宫颈脱落细胞,目的是检查这些细胞有没有异常，从而判断宫颈组织有没有病变。一般来说,会有四种结果: 1.未见病变,即NILM, 2.未能明确诊断意义,即ASCUS; 3.低度病变,即LSIL; 4.高度病变,即HSIL

②人乳头瘤病毒基因分型检测(HPV) ,这种检测的方法是,从宫颈外口鳞柱交界区抹取其分泌物,目的是检测存在哪些HPV亚型感染（目前我们只可以检测其中21-23种常见的HPV亚型）。宫颈细胞学的改变与感染HPV亚型、感染HPV持续时间长短、感染HPV数量、感染HPV活力有密切关系。例如: HC-2 (第二代杂交捕获技术) ,可以半定量检测13种HPV亚型,间接判断被感染者HPV载量。

③HPV mRNA检测抑癌基因(E6、E7) ,这种检测方法也是,从宫颈外口鳞柱交界区刷取宫颈脱落细胞，目的是通过检查细胞抑癌基因是否被“封闭”而间接判断致癌基因是否被启动。即判断是不是有向癌变发展的趋势。

④阴道镜检查+/-活检,通过非接触式放大宫颈的基本情况、醋白试验、碘涂试验、必要时进行活检送病理组织学检查，这是判断宫颈病变的金标准。

作为普通女性，我们不需要绞尽脑汁搞懂这些筛查技术，我们知道让自己定期去医院进行宫颈癌筛查就可以，至于结果异常，直接交给您的医生，她会告知您下一步随访或者诊治措施。