刘兴鹏大夫：跟您聊聊房颤导管消融“并发症”的那些事！

近年来，越来越多的房颤患者开始接受导管消融这一能够有效减少房颤发作甚至根治房颤的治疗措施。

多年的临床经验告诉我，病人听到这一建议后，往往脱口而出的第一个问题就是：安全吗？没危险吧？

▲基层义诊

在这篇科普小文里，我就跟您简单谈谈房颤导管消融的安全性，术语叫做“并发症”的那些事。

房颤导管消融技术问世至今已经20多年了（1996年第一次文献报道）。

经过20年的技术进步和经验积累，这项技术已经成为临床上一项常规的治疗技术。

而能够成为临床上常规的治疗技术，首先的一个标准就是它必须具有良好的安全性。

不难理解，如果一项手术尚处于起步阶段，还有很多未知的领域，安全性还难以保证，它是难以成为临床常规治疗措施的。

▲术前准备

那么有没有数据支持呢？

当然有。

研究表明，在有经验的中心或者有经验的术者中，房颤导管消融治疗严重并发症的总体几率仅为1%左右。而且经验越丰富的术者，并发症的几率越低。

所以，虽然在术前谈话通知单上，您会看到长长的并发症名单，甚至越看越害怕。但它们加在一起的发生率却很低！

但丑话说前头，再经验丰富的术者也不敢跟您保证这项治疗技术绝对安全。

经常有患者会问：1%的几率虽然不算高，但是放在自己身上就是100%啊！我还是有些顾虑…

那么接下来，我就再跟您唠叨唠叨。

通常，心脏病介入治疗的并发症包括严重并发症和一般并发症这两大类。

二者之间有什么分别呢？

各位患者朋友肯定还是最担心严重并发症。那么我就从最严重的房颤导管消融并发症说起吧！

房颤导管消融治疗的严重并发症主要包括以下几种：

左心房是和房颤关系最密切的一个心腔。

几乎所有的房颤导管消融手术都需要在左心房内进行消融。

在解剖上，左心房的后面紧贴走行有食管，后者是一个对外开放的通道。

所以一旦左心房和食管之间出现贯通（即“瘘”），来自于开放通道——食管中的细菌就会进入到无菌的心房里，继而虽血液播散到全身，引发败血症等严重后果。

由于现在的医学技术尚无法实时提供消融部位的心房肌厚度及消融损伤深度，所以如果术中消融损伤一旦超过了左心房的房壁，就有可能会损伤到食管。而损伤严重时就会在二者之间形成窦道，即左心房食管瘘。

这是一种致命并发症，所幸发生率很低，大约在千分之一左右。

过去这些年来，医生们在降低这种并发症的几率方面进行了卓有成效的努力，很多术者都有自己的预防左心房食管瘘发生的办法。

比如，采用局麻+镇静的方法，在左心房后壁消融时采用较低功率较少时间消融等等。

需要强调的是，术后如果食管损伤发现的早，可以避免这种并发症的发生。

顾名思义，心脏穿孔就是术中心脏出现一个孔洞，血液从心腔里面进入到心包腔里。

这是一种危险并发症，术中一旦出现需要立刻紧急处理。

在有经验的中心或术者，房颤导管消融术中这种并发症的发生率大约在0.2%-0.5%之间。

原因很多，主要包括：有些患者的心脏结构存在一定的解剖变异、目前无法实时测量心房壁的厚度、导管硬度偏硬、消融过程中出现无法预料的心肌爆裂伤、术者的经验…等等。

不过，大多数心脏穿孔通过手术中紧急的穿刺引流可以得到迅速缓解，真正需要开胸手术修补的情况很少。