椎基底动脉大型动脉瘤介入治疗一例

男，46岁

主诉：头痛检查发现颅内动脉瘤2周。

既往史：发现高血压1月。

体格检查：未见明显异常。

脑干前方占位性病变。

先经较粗的左侧椎动脉放入一枚密网支架（Tubridge 4.5mm*45mm）

再经较细的右侧椎动脉进入动脉瘤腔填入数枚弹簧圈，最后将右侧椎动脉入口彻底封闭。

最后左侧椎动脉造影显示动脉瘤栓塞满意，基底动脉通畅。

手术顺利，术后患者无特殊不适。给予补液扩容、抗血小板、低分子肝素抗凝、激素抗炎等处理，患者术后第二天康复出院。

基底动脉以及椎基底结合部的大型动脉瘤，对脑干有明显压迫，但病程缓慢患者可以无明显症状。

普通支架治疗复发率极高，密网支架有较大优势，治愈率最高。本例中放置Tubridge长支架，贴壁性能好，远端比瘤颈长4mm，效果满意。

经左侧优势椎动脉迅速完成密网支架的置入，然后从右侧纤细的非优势侧椎动脉进行填圈，最大限度地减少术中后循环缺血的概率，降低缺血性并发症发生率。患者左侧椎动脉为优势椎，为避免术后出血，给予右椎动脉末端闭塞，术后效果满意。

术后给予激素的目的在于减轻动脉瘤壁术后缺血、缺氧导致的炎症反应，预防迟发性动脉瘤破裂出血。