记录一例ESD

看了大圃流先生高超的内镜ESD技艺，自己经常跃跃欲试，终于抓住机会做个大的，病人黄某，男，66岁，我院胃镜及病理提示高级别上皮内瘤变，局部癌变，CT及造影未见淋巴结肿大，局部仅提示增厚，请了肿瘤科、放疗科、胃肠外科做MDT讨论，一致结论是超声内镜评估，内镜治疗首选。

接到这种病例，内镜医生首先要评估好病变，以目前情况我还需要找胃镜检查医生要三点信息，1.病变大小，是否超过3厘米是非常重要的分界，这是决定是否做ESD的关键，当时被告知很大，估计5厘米吧，突然觉得更想挑战一下。2.有无溃疡瘢痕，这是决定ESD术后是否追加手术的关键，幸运的是没有。3.边界是否清楚，这是我切除范围的确定，被告知不清楚，又一项挑战。

手术过程旷日持久，搭班助手早就没了耐心，沉重相伴，出血更是常伴，所幸做之前看了大圃流先生的书，指导了切入点和方向，尝试下来，在胃角、胃窦这个区域很有意义，病变甚至无法完全显示出来，剥离难度可想而知，每一次侥幸都是一次中枪，终于6小时后完整剥离了病变，7.6mm长，目前最高难度，爆棚的成就感瞬间被咕咕叫的肚子拉回现实，吃饭续命是第一要务！

真正的成就感来自病理结果，非常幸运，早癌，T1a，黏膜肌层都是完整无侵犯的，病人顺利出院，挽救了一条生命！！早癌从放大、染色，到CT、造影，到超声内镜，到ESD，到最终病理，以及是否追加手术，每一步都不容易，但让我们坚持并为之动容的是，治愈的成就感，病人满意的微笑，喜悦溢于言表，那时觉得一切都是值得的！

大圃先生的高要求操作

CT只能看到增厚

术前设计，第一切入点

第二切开点

第三切入点

术后病理，患者非常幸运，避免外科手术

最终结论。淋巴结转移率0-0.6%，几乎可以忽略不计，按照目前建议随访即可！！

ps：早癌在路上，ESD在路上，幸运在路边！