复发性髌骨脱位预测风险

复发性髌骨脱位预测风险

翻译：李明 河南省关节镜诊疗中心 郑州市骨科医院运动医学科

审阅：刘宁 河南省关节镜诊疗中心 郑州市骨科医院运动医学科

（编者按：本研究解决了髌骨脱位患者做不做手术的问题，李明医生下次将跟您探讨髌骨脱位患者手术怎么做的问题）

前言：

髌骨外脱位是膝关节最常见得损伤之一，尤其是对年轻患者而言。多种风险因素导致了髌骨外脱位得发生。该综述对导致复发性髌骨脱位得不同风险因素进行了评估，评定了其比重，在你首次接触你的髌骨脱位患者时你可以根据这些风险因素的比重预测患者发生再次髌骨脱位的几率，指导临床方案的制定。

髌骨脱位的风险因素

导致髌骨脱位的风险因素大略分为两类：Demographic Factors（人口因素）和Anatomic Factors（解剖因素）。

Demographic Factors（人口因素）

人口因素主要包括：年龄和性别；既往史和对侧膝关节脱位病史；受伤机制。

Anatomic Factors（解剖因素）

解剖因素包括：滑车发育不良、髌骨倾斜、TT-TG增加、高位髌骨、Q角增大、膝外翻、髌骨发育不良、MPFL功能不全、股内侧肌发育不全、多发韧带松弛、外侧支持带挛缩、股骨前倾角增加、胫骨外偏转增加、距跟关节内旋、步态异常、“核心”不稳等。

经多因素分析，以滑车发育不良(3.56 OR)、对侧LPD病史(3.05)、骨不成熟(2.23)、高位髌骨 (CDI > 1.45)(2.06)为最高或最高的危险因素。在这四个因素中，滑车发育不良和对侧LPD病史的权重较大，将其纳入将增加预测风险。

再脱位风险预测：

4个风险因素：①滑车发育不良 ②对侧脱位病史 ③骨骺未闭 ④ Caton指数>1.45

发生首次脱位后：

如罹患0个风险因素，再脱位风险为13.8%，可考虑保守治疗；

如罹患1个风险因素，再脱位风险为30.1%，可考虑保守治疗；

如罹患2个风险因素，在脱位风险为53.6%，可手术；

如罹患3个风险因素，再脱位风险为74.8%，应手术治疗；

如罹患4个风险因素，再脱位风险为88.4%，应手术治疗。

Patellar Instability Severity Score髌骨不稳严重评分系统

Balcarek等人提出“髌骨不稳定严重程度评分”(髌骨不稳定严重程度评分)，包括6个危险因素:年龄(< 16岁)、双侧不稳定、滑车发育不良(无、轻、重)、髌骨高度(> 1.2)、TT-TG距离(>)，髌骨倾斜(> 20°)。

除严重滑车发育不良(2分)外，各因子得分1分(表4)。或者对于早期发生的髌骨再脱位，得分在4分以上的患者比得分在3分以下的患者高出近5倍。因此，对于首次LPD术后ISS评分超过4分的患者，可以考虑手术治疗。

以上两套系统获得的结果是一致的，因此这两套评估系统都可以用于治疗方案的制定。此两套系统界定了手术的必要性，但针对不同类型的髌骨脱位应该采取哪种手术方式以最小风险获得更大收益呢，且听下回分解。