导管内肿瘤如何手术

上周一位外地的患者因乳头溢液来就诊,咨询如何进行手术治疗。她一侧出现乳头溢液，考虑乳管内可能存在肿瘤。当地医院建议手术治疗。

乳管内肿瘤的手术方式和病变表现有一定关系，有些患者的导管内乳头状瘤是以肿物为表现的，并没有乳头溢液，这种情况可以根据肿物大小、临床良恶性倾向等考虑行微创旋切或直接切开去除病灶的手术治疗。

但像刚才这位患者，是以乳头溢液为表现的，其他影像学表现如乳腺超声及钼靶等未见明确病灶，此时如果存在乳管内肿瘤建议切除病变乳管。对于又有乳头溢液又存在超声下肿物的患者 ，应注意鉴别二者是否在同一根乳管。如果不在同一乳管要根据具体情况分别处理，如果在同一乳管，建议行病变乳管的切除手术，而非单纯肿物切除手术。因为存在一个乳孔的分支乳管内仍有病变的可能性，单纯切除肿物，漏诊几率增大。

还有一个很关键的问题是，对于刚才提到的那位患者，是否需要手术治疗呢？前提是考虑乳管内存在肿瘤才建议手术治疗。但多种影像学如超声、钼靶等均未发现乳管内肿瘤是否一定要手术治疗？过去这种情况下更多的是依据医生的个人经验，如溢液时间、溢液量、溢液颜色等。直接手术对于医生而言固然更加安全可靠，避免漏诊，但患者并没有肿瘤而白挨一刀的几率是增加的。

我还是建议患者做了乳管镜 ，没有发现明确肿瘤。 建议患者暂行观察。有时候，决断比行动更重要。