腰椎孔镜能治疗脊柱侧凸？怎么回事？

腰椎间盘突出和脊柱侧凸，这两个看似风马牛不相及的疾病，其实是有密切联系的。到我门诊就诊的严重腰腿痛病人，其中差不多有1/3合并有脊柱侧凸，有些肉眼可见，也有一些是隐匿性的，需要专业医师体检和拍片子才能发现。那么，腰椎间盘突出和脊柱侧弯到底是什么关系？互相有什么影响?到底可不可以恢复正常?本人总结出以下文章，希望能对各位患者有所帮助!

腰椎间盘突出合并脊柱侧弯在不同年龄段的分布不同，尤其对于青少年腰突患者来说，由于脊柱的柔韧性极佳，所以基本上个个(100%)都会引起脊柱侧弯；对于成年腰突患者来说，这个概率会低一些，大约为18%。

腰椎间盘突出症想必大家都比较熟悉了，下面给大家介绍一下什么是脊柱侧凸。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，两侧应该是对称的。脊柱侧弯，顾名思义是脊柱不是一条直线了，如下图所示，向左右两侧弯曲了!

脊柱侧凸大致可以分成以下两大类：非结构性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸。其中结构性脊柱侧凸最复杂，治疗起来也最棘手，包括特发性脊柱侧凸，先天性脊柱侧凸，神经肌肉型脊柱侧凸，神经纤维瘤病合并的脊柱侧凸，马凡综合征合并的脊柱侧凸，还有后天获得性脊柱侧凸。腰椎间盘突出合并的脊柱侧弯归类于非结构性脊柱侧凸，非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常。但长期存在者，也可发展成结构性侧凸。

脊柱侧凸有哪些危害呢？首先，脊柱变形会导致肩背不平，腿脚不等长，身高变矮。这些问题会影响个人形象，尤其对于青少年和女性患者，往往会给患者带来很大的心理负担。此外，脊柱侧弯会危害到脊柱的生理功能! 侧弯后脊柱的力线错乱，严重影响其生物力学平衡。如果脊柱侧弯较重，还会造成胸廓变形，挤压心脏和肺脏，影响心肺功能；特别严重者甚至累及脊髓，造成下肢瘫痪。

回归正题，小小的腰突症为什么会导致严重的脊柱侧凸呢？这是一个非常复杂的问题，可能连很多非脊柱专科的医生都搞不懂，我尽量用简单的语言解释清楚。首先我们复习一下腰椎间盘突出症的致病机理：腰椎间盘突出后，造成神经根的物理性和化学性刺激，引起坐骨神经痛的症状。这个时候无论躺着还是站着都会觉得臀部和小腿剧烈的神经性疼痛。人体是非常聪明的，腰椎间盘突出压到神经了，它不会傻等着，而是向一侧弯曲倾斜，通过这种方式可以改变突出髓核和神经根的位置关系(如下图所示)，减轻突出间盘对神经根的刺激，这是一个机体自发的过程，并不是由我们的意识去控制的。因此对于腰椎间盘突出的患者，脊柱侧弯其实是人体的一种保护性姿势!

如上图，当突出的椎间盘位于神经根内侧（腋下）时，躯干通过向同侧弯曲，可以达到使神经根松弛的目的，比方说右侧的腰椎间盘突出，腰椎会向同侧侧凸。再如下图，当突出的椎间盘位于神经根外侧（肩上）时，腰椎会向对侧侧凸，这样可以增大椎间孔的体积，缓解对神经根的压迫。

很重要的问题是如何判断脊柱侧凸是结构性的还是非结构性的？最简单的方法是病史，腰椎间盘突出引起的脊柱侧凸通常伴有腰痛和坐骨神经痛，并且两者的发生几乎同步；而结构性侧凸则不伴有明显疼痛，同时会有胸廓畸形和剃刀背现象（如下图）：

另外可以通过腰椎影像进行分辨：腰突引起的侧弯通常是一个短节段的腰部侧凸，并且椎体没有旋转现象；而结构性侧弯，大多数伴有脊柱旋转。

腰突引起脊柱侧弯了是不是意味着必须要做手术了?

不做手术能恢复么?

腰椎间盘突出症即使引发了脊柱侧弯，也不一定是要马上做手术。可以先试试保守治疗。对于腰突引起的侧弯患者，推荐卧床休息，因为负重的情况下会加重侧弯，卧床时可以减轻腰椎间盘的压力，减轻突出间盘对神经根的刺激，从而能够减轻代偿性的弯曲。还可以行牵引、吊单杠等治疗，可以帮助上下半身的重心回到同一水平。

如果保守治疗2个月后，腰椎侧弯没有得到改善，建议及时考虑手术治疗，以免腰椎侧弯僵硬后变成不可逆转的，到时候做完手术也恢复不了了。微创的脊柱内镜手术，对脊柱后方的肌肉没有明显损伤，更有利于术后脊柱侧弯的早期恢复! 根据我的经验，大多数患者做完手术脊柱侧弯就能恢复一大部分，而完全恢复通常需要半年时间。

总结：

腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯并不罕见，这是人体的一种自我保护机制。一旦去除腰突这个病因，这种非结构性侧凸就能自行纠正，但如果听任发展，非结构性侧凸也会发展为结构性侧凸并对人体健康造成不可逆性损伤。保守治疗可以部分缓解腰部疼痛及脊柱侧弯，对于保守治疗两个月仍然无效的患者，建议及时进行手术治疗。治疗方法上首选微创手术，术后腰腿痛和脊柱侧凸可以同时得到治疗，可谓一箭双雕。