乳头溢液和乳腺结节有什么关系

今天门诊遇到一个来咨询的患者，超声显示双乳多发结节，部分BI-RADS 4A类，不排除和乳管相关性。钼靶未见明确占位。查体未及明确结节，但左乳头有单孔的血性溢液，患者已经在外院就其中一个结节进行穿刺检查，病理考虑纤维腺瘤伴增生，也已在外院行溢液涂片，示：未见肿瘤细胞。患者家属诉医生建议定期复查或行微创旋切手术治疗。而我的建议是先行乳管镜检查。为什么会做这个决定，这要从结节和乳头溢液的关系谈起。

血性溢液具有较大的风险，这是众所周知的事实，所以在前些年，针对乳头单孔血性溢液，大部分医院会直接建议手术切除。但随着内窥镜技术的发展，乳管、上消化道、尿道、肠道系统等都拥有自己的专用内镜，通过内镜检查，可以更清楚的看到乳管内病变，避免了许多不必要的手术，如乳管内只看到炎症性改变而无结节，是没有必要进行手术切除的，通过内镜检查避免了正常组织被“错杀”。当然也可以更早期发现隐藏在乳管内的病变。

有人可能会存疑，患者存在乳腺多发结节，其中一个结节已穿刺确定为纤维腺瘤伴增生，是否可以排除恶性肿瘤的风险呢？这就要从乳头溢液和结节的关系说起，乳头溢液的病变乳管如果和结节在一个象限，可能会存在两种关系，一种是二者为同一病变，超声所发现的结节即为乳管内结节，另外一种是二者为两个病变，只是距离较近，但结节并非位于溢液乳管内，二者没有相关性。想知道属于哪一种关系，只能通过乳管镜检查乳管内有无肿物及肿物位置和超声所示肿物是否吻合进行判断了。所以缺乏乳管镜的检查，仅仅通过穿刺判断超声所示肿物无法确定乳管内是否有肿物及其性质。

也许有人会问，患者不是做了溢液涂片吗？溢液涂片是把流出来的液体放在显微镜下观察，如果这些液体内正好含有脱落的肿瘤细胞，就可以判断乳管内存在肿瘤。的确，这种检查是有一定意义的，但存在较高假阴性率。什么是假阴性呢？就是管子内有瘤子，但溢液涂片并没有发现。因为肿瘤存在后会刺激分泌液体，但未必会脱落到溢液中去，所以即使溢液涂片没有发现肿瘤细胞，并不意味着溢液乳管内没有肿瘤存在。

讲到这里，可能有些人会问，那是不是乳管镜就是乳头溢液最好的唯一检查呢？当然也不是，任何一种检查方法都会有其弊端，乳管镜对于能到达的乳管，其清晰程度是其他任何检查都无法替代的。但因为它有一定粗度，所以并不能到达所有末梢乳管，如果病变存在于末梢乳管内，乳腺磁共振有一定辅助发现价值，磁共振另一优点在于，乳管镜只能对病变乳管进行逐一检查，而磁共振可以对双侧乳腺全貌进行完整检查。所以二者可以配合用于乳管内病变的发现。