心源性猝死，距离青年并不遥远

陈传军 韩雅蕾校 航天中心医院心脏医学部

台湾明星高以翔猝死事件，最近霸占各网络头条。加上前段时间不断爆出的青中年医生猝死的新闻，让众人意识到——猝死，绝不是老年人的专利，这个魔鬼正在悄悄走近充满活力的青年人。

根据美国心脏病学会的统计，心源性疾病是猝死的重要原因。过去总是认为急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是中老年心源性猝死的主要病人，青年猝死患者可能更多与恶性心律失常或心肌疾病（如肥厚性心肌病、心肌炎、先天性心脏病）有关。但近些年不断增加的猝死事件，却让人意识到心肌梗死的发病年龄可能正在前移。

那么，导致青年急性心肌梗死原因的常见原因包括哪些呢？

性别， AMI多见于男性。这与年轻男性雄性激素分泌较多、吸烟、饮酒量大、脂肪、热量摄入较多、体力活动减少有关。女性少见，特别是月经期正常的青年女性基本上还未发现 AMI，这与年轻女性雌激素分泌水平较高有关。目前认为雌激素是心血管的一种保护性激素，能舒张血管，降低纤维蛋白原、降低动脉粥样斑块形成的主要凶手即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、提高有保护作用的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和减少氧化等保护作用有关。因此，女性绝经后冠心病的发病率与男性无明显差异，甚至有研究显示可能会高于同年龄层男性。

吸烟，吸烟发生冠心危险主要通过以下机制影响：①烟草的主要有害成分是尼古丁，尼古丁作用于交感神经系统，使其兴奋，促进血管收缩，并降低血红蛋白携带氧能力，长期使用可使血压升高；②吸烟影响脂质及总胆固醇代谢，使HDL-C降低，LDL-C升高，前列环素水平降低，而前列环素是一种扩张血管的激素，吸烟降低了这种保护功能；③ 吸烟还可直接引起血管收缩，使纤维蛋白原升高，增加血小板聚集和血液黏稠度；④ 烟草还含有多种有害成分，可直接作用于血管内皮，使内皮细胞受损，从而导致血栓形成。

睡眠，人体的植物神经系统在正常情况下，有一定规律，而无规律的睡眠会影响植物神经系统的分泌活动，使冠状动脉发生痉挛，而冠状动脉痉挛是年轻人发生AMI的最常见的原因。

高血脂，若人体存在高脂血症，血脂中的LDL-C在动脉血管的“旅行”过程中，一旦发现动脉内膜有损伤（比如说高血压损伤血管内膜），就会停下来钻空子，在该处聚集，这如同厨房油腻的下水。而粘附在血管内壁、沉积在血管内膜下形成黄色斑块样物质，我们称动脉粥样硬化。出现在冠状动脉称为冠状动脉粥样硬化，逐渐导致冠状动脉血管狭窄，斑块破裂导致血栓形成造成急性心肌梗死。

2型糖尿病，糖尿病目前被认为是冠心病的“等危症”。因为，两种疾病在发病机制上有很多共同之处，如与动脉粥样硬化的发生关系密切的高胰岛素血症和胰岛素抵抗。而且，发生糖尿病时常提示机体正常代谢状态的失衡，易并发血脂的异常，出现LDL-C、甘油三酯的异常升高，导致动脉血管内皮粥样硬化斑块的形成。

高血压，高血压作为心血管疾病的危险因素广受关注， 高血压状态下，动脉内皮较易发生损伤而引发动脉硬化，在本身已存在动脉硬化的情况下高血压亦加速动脉硬化进程，而且，血压水平越高，动脉硬化程度越严重。

随着人们生活水平的提高，膳食结构的改变，肥胖者和血脂异常者越来越多，增加了高血压、高脂血症的危险。由于生活节奏的加快，过度劳累、精神紧张，激发交感神经兴奋，诱发冠脉痉挛，特别是青年人冠脉更易“激惹”，这是冠心病多发及早发的重要原因。

青年AMI多有明确危险因素及促发因素，性别，家族史等是不可改变的因素，而吸烟、高血压、高血脂、高血糖、体重及情绪等因是可以干预和纠正的，避免强烈应激刺激、合理膳食、规律休息，特别是戒烟，就可减少急性冠脉事件的发生。另外，青年AMI患者，单根血管单处出现严重狭窄的病变多，并发症少，宜早期进行冠脉介入治疗，通过球囊扩张或支架植入的方式，有效改善血管严重狭窄的状态，提升心脏的血供，减少死亡事件的发生。