男科门诊HIV侦查笔记（一）

前段时间，门诊上接待了一位78岁的高龄老人，看上去和蔼可亲，身体比较健朗。通过询问得知：他在数月前发现龟头及包皮内板上有数个大小不等、形态不规则、呈灰白色的扁平丘疹，且逐渐增大、增多，无疼痛、瘙痒等不适。为此而先在所属企业职工医院皮肤科诊治不效，后又在多家省、市医院皮肤科诊治，按“包皮龟头炎”、“扁平湿疣”、“丘疹”等先后应用了西医抗细菌、抗病毒、抗真菌、增强免疫力等以及一些清热解毒、除疣杀虫的中药制剂，内服外用。前后数月，包皮龟头上的“丘疹”却丝毫没有减轻，且有增多、扩大并逐渐融合成片之势。老人因此而十分苦恼，遂来我院男科门诊看看有什么好的办法。

在了解了老人的病情及诊治经过后，进行了必要的体格检查。我寻思着，如果是一个单纯的扁平疣、湿疹、丘疹之类的疾病，经过前期外院这么多药物的“轮番轰炸”，多少应该是会见些效果的，怎么到了老人这里就“石沉大海”，没有一点疗效呢？出于职业习惯，我想了想：患者的病变部位在生殖器上，以不典型的“丘疹”为主要特点，且历经多种药物治疗而无效，不能排除性病的可能。但考虑到老人已是78岁高龄了，所以未敢直接询问他的“生活作风”问题。思索再三，我告诉患者：“您这个病变部位在生殖器上，按理来说，如果是一个单纯的扁平疣、湿疹、丘疹之类的，经过前期这么长时间、这么多药物的治疗，多少是会见一些效果的，但病情却丝毫没有改善，因此要怀疑有没有一些特殊细菌、病毒感染的可能，或者是自身免疫系统出了问题，所以才不见效的。既然如此，我们不如暂停用药，也不花那些冤枉钱了，适当做一些必要的检查，明确诊断，然后根据具体情况制定有针对性的治疗方案。”可能是采取了“迂回战术”的缘故吧，我开具了人类免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒螺旋体抗体检查，老人欣然接受并表示配合检查。