很多人不知道咳嗽是胃病引起，你知道吗？

广东河源的张先生咳嗽一年，反复就诊于广东湖南咳嗽就是治不好，半年前来到我院呼吸内科，经过多项检查排除呼吸系统疾病，建议看耳鼻喉科，门诊肖旭平教授接诊后发现患者肥胖打鼾，于是询问张先生除咳嗽外是否有咽部异物感、咽喉痰多、鼻涕倒流、清嗓、反酸现象，得到患者肯定后，于是让助手给患者做了反流指数量表，并做了频闪喉镜及体征评分，确诊为胃病反流引起的咳嗽，经过调整生活方式、抗反流、呼吸机治疗鼾症，鼾症2月后咳嗽完全缓解，直到现在没有复发。

什么是咽喉反流性疾病？

肖旭平教授介绍因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病食管外综合征，是慢性咳嗽的常见原因。发病机制涉及微量误吸、食管－支气管反射与气道神经源性炎症等，目前认为食管－支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸反流以外，部分患者还与非酸、弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胃蛋白酶、胆汁反流)有关。

咽喉反流性疾病有何临床表现？

除咳嗽外，40%～68%的咽喉反流患者可伴咽喉痰多、鼻涕倒流、清嗓、反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。常伴有咽部异物感、清嗓、打鼾。打鼾为什么会导致反流？

严重的睡眠呼吸暂停综合征在睡眠期间由于呼吸暂停导致食道及下咽部出现负压，胃酸可能吸入食道甚至倒流到咽部，咽喉部由于缺乏对酸性物质的保护机制，易出现严重水肿又加重打鼾，后二者相互作用，形成恶性循环。

临床上医生怎么诊断此类咳嗽？

(1)我们会详细询问病史；慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。排除炎症、过敏等。(2)让患者填一个症状量表进行症状评分和喉镜评分。(3)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。（4）咳嗽治疗效果不佳行24 h食管pH值－多通道阻抗监测DeMeester积分≥12.70，和(或)SAP≥80%。症状指数≥45%可用于此类咳嗽的诊断。但需要注意，少部分合并或以非酸反流(如胆汁反流)为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常。食管pH值监测联合腔内阻抗能识别包括非酸反流在内的所有胃食管反流，是目前最灵敏可靠的GERC诊断手段。（5）存在异常反流客观证据的慢性咳嗽患者，经标准抗反流药物治疗无效则应考虑非酸反流等因素引起的难治性反流咳嗽，亦可能咳嗽与反流无关或为复合病因引起的慢性咳嗽。

我们怎么治疗？

(1)调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，少吃甜腻食物及糯米等不易消化食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟饮酒，避免剧烈运动。(2)制酸药：推荐抗酸疗法作为咽喉反流咳嗽的标准治疗方法。常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)，其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速度更佳，但需餐前半小时或1 h服用，每天两次，治疗疗程至少8周。(3)促胃动力药：大部分患者有食管运动功能障碍，建议在制酸药的基础上联合促胃动力药，如多潘立酮、莫沙必利等。