乳腺癌患者绝经多年后，为什么在口服内分泌药物的过程中更年期症状会再次出现

最近门诊有个乳腺癌患者，67岁，绝经15年了，更年期症状早已消失，今年因为确诊为乳腺癌，经过了正规的手术、化疗、放疗后，因为激素受体阳性，开始口服内分泌药物，对于绝经后的患者，主要口服芳香化酶抑制剂，包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，任选其中一种，一般口服5-10年。口服了3个多月后，患者反而出现了更年期的症状：潮热、出汗、性格急躁、失眠、全身骨关节晨僵不适、腰膝酸困等。经过短期内中药调理，症状明显减轻。患者很惊讶，为什么绝经后这么多年，反而更年期症状又出现了？下面从科学的角度帮助大家分析一下里面的原因？

绝经前雌激素的主要来源是卵巢分泌，绝经后卵巢已经基本上不分泌雌激素和孕激素，体内的雌二醇浓度明显下降，绝经后女性雌激素主要由肾上腺分泌的雄激素转化而来。

乳腺癌手术后，我们从病理组织中常规化验雌激素（ER）和孕激素（PR）受体，其中ER分为 ERα和 ERβ，在正常乳腺组织中ERα、ERβ均有分布，ERβ占优势，当二者的比例发生改变时可能导致肿瘤的发生。所以当乳腺癌发生时，以ERα为主。

ER阳性的患者，术后常规口服5-10年的内分泌药物，绝经前的可以选择他莫昔芬（枸橼酸他莫昔芬），绝经后首选芳香化酶抑制剂，也可以选择他莫昔芬（备选）。

他莫昔芬的药理作用是：为合成的抗雌激素药物，结构类似雌激素，能与雌二醇竞争雌激素受体，与雌激素受体形成稳定的复合物，并转运入核内，阻止染色体基因开放，从而使癌细胞的生长和发育受到抑制。

芳香化酶抑制剂的药理作用：并不直接作用于雌激素或雌激素受体，而是抑制绝经后患者肾上腺中生成的雄烯二酮转化为雌酮，从而明显地降低血浆雌激素水平，产生抑制乳腺肿瘤生长的作用。

所以正常人更年期以后，卵巢功能分泌雌激素的水平很低，主要依赖于少量的雄激素的转化，在更年期前后会出现一系列更年期症状。该患者经过多年的适应，症状已经不明显了，现在开始口服芳香化酶抑制剂后，进一步抑制了雄激素转化为雌激素，机体内雌激素水平进一步降低，所以更年期症状再次出现。

在临床上，我们作为中西医结合肿瘤科的医生，见过了太多的这类患者，还有卵巢癌等妇科肿瘤。直接切除了妇科所有附件导致更年轻的女性朋友，在生命的早期即出现更年期的各种不适主诉，这些患者不能随便补充雌激素，所以各种症状严重影响的患者的生活质量。经过多年的临床实践，用中医调理患者的不适症状，可以解除患者很多痛苦，明显提高了患者的生活质量。所以希望有以上症状困扰的女性朋友可以及时找我们缓解不适症状。