杂交全主动脉弓部替换术治疗主动脉复杂病变

对于主动脉A型夹层及部分B型主动脉夹层同时合并升主动脉病变者，一般不适合单传纯的升主动脉替换或者降主动脉覆膜支架置入术，目前国际上常用的方法为深低温停循环 下行全主动脉弓替换术联合直视下支架象鼻置入术，该手术创伤大，术中需部分时间的深低温停循环，具有较高的并发症发生率。杂交全主动脉弓部替换术可以在完成升主动脉及弓部替换后，经股动脉或四分支人工血管的分支置入覆膜支架，可以避免术中的深低温停循环，对于减少此类患者的术后并发症具有重要意义。

对于主动脉A型夹层及部分B型主动脉夹层同时合并升主动脉病变者，一般不适合单传纯的升主动脉替换或者降主动脉覆膜支架置入术，目前国际上常用的方法为深低温停循环 下行全主动脉弓替换术联合直视下支架象鼻置入术，该手术创伤大，术中需部分时间的深低温停循环，具有较高的并发症发生率。杂交全主动脉弓部替换术可以在完成升主动脉及弓部替换后，经股动脉或四分支人工血管的分支置入覆膜支架，可以避免术中的深低温停循环，对于减少此类患者的术后并发症具有重要意义。

随着外科手术技术的发展，国内较多医院开始逐步开展A型夹层及部分复杂B型夹层手术，但是整体国际上主动脉A型夹层的死亡率高达16％－26％。而对于合并升主动脉病变需同期处理的B型夹层，开放手术仍然是经常被采用的手术方法。Milewski 等研究结果显示，杂交手术在高龄患者，特别是伴有血管粥样硬化，特别是合并多器官功能不全的情况下，杂交手术明显优于传统开放手术。北京阜外医院团队数据显示，在其连续利用杂交全主动脉弓部替换术治疗 122 例急性 DeBakeyⅠ型夹层患者， 32％的患者合并术前脏器灌注不良，早期死亡率和复合并发症率分别为9％和15.6％，显示出良好早期结果，在高风险患者中具有明显优势。 

本组患者中有2例患者年龄较大，难以耐受深低温停循环手术，施行杂交全主动脉弓部替换术获得了良好的治疗效果，我们建议而对于手术适应症明确，年龄大于60岁，术前合并症较多的患者，可将杂交全主动脉弓部替换术作为此类患者的首选术式。