踝关节扭伤以后为什么要石膏固定?

在门诊，我常常遇到这样一些病人，单纯踝关节扭伤，肿胀明显，X检查没有骨折。他们以为就不必打石膏。要求其进一步核磁共振检查，予以拒绝。其实这种观点是完全错误的，为什么呢？因为踝关节周围有许多韧带，他们把踝关节的各个骨骼连接起来，由此维持踝关节的稳定性。其实踝关节周围的韧带就如同鸟巢的钢结构或者树根一样，盘根错节，相互交错，其中一根钢构断裂，局部的承载负重及稳定性就会受到影响，树根断裂同样会影响到树的稳定性。（图1,图2）

踝关节扭伤通常以内翻位或者外翻位最为常见。（图3）

踝关节扭伤时这些韧带，通常有不同程度的损伤：断裂或者部分撕裂或者伴发撕裂骨折，导致踝关节疼痛，周围肿胀明显，甚至伴有皮肤青紫、瘀斑。

如果不打石膏，踝关节继续活动会进一步明显加重韧带损伤，由部分撕裂导致完全断裂，引起踝关节不稳，从而继发毗邻韧带损伤。留下不同程度的后遗症，轻者走路时留下疼痛，重者不能远行，日久可能形成骨性关节炎致残，更为严重的是需要人工关节置换。

石膏固定制动，可以使新鲜断裂无回缩的韧带愈合。如果韧带没有愈合，影响功能则需要手术治疗。对于踝关节扭伤，没有肿胀，行走无疼痛的人，可以不打石膏，或者进一步观察，其间如有疼痛，则需要进行检查。

怎样才能诊断韧带断裂及如何治疗呢？

首先我们要依据病史仔细做体格检查，一旦怀疑韧带损伤，基本的检查是要拍x线片，是否有骨折？没有，则进一步做核磁共振检查。磁共振检查对韧带有较高的敏感性，必不可少。缺点是费用昂贵，这也是很多人拒绝做磁共振的主要原因。有些病人觉得这点小病没有必要，是用大炮打鸟雀。如果排除骨折或者骨折移位很小 ，不过3毫米，打石膏固定踝关节3-4周即可。防止日后留下后遗症，或病情进一步加重。总之踝关节扭伤后有疼痛，肿胀，基本治疗，石膏固定首当其冲。不以善小而不为，早在2000多年前，我国古代医学家扁鹊见到蔡桓公，说：“君有疾在腠理，不治将甚矣。”生活中，牢记无病防病，有病防重。防微杜渐，不仅是做其他事的策略，治病也是如此。

（注：除图13外，其他图引自360个人图书馆及搜狗。）