低位直肠癌可以做保肛手术吗？

低位直肠癌保肛“秘籍”第一式：距离不是问题！

首先，为什么说“距离不是问题”？

大家看过我写的直肠癌发展史那篇文章（直肠肿瘤外科之路之百年变迁），最早的时候，直肠癌肿瘤距离肛门不管多远都要切除肛门。随着医学的发展，才逐渐出现了保留肛门的。

当初挖掉肛门主要基于两个方面的考虑，一是根治性，再一个就是技术方面的难度。

最开始Miles先生认为直肠癌的癌细胞会沿着相临的肠管上下两个方向转移，所以肿瘤两端的肠管要切得足够才行，这样势必要挖掉肛门。

后来呢，迫于并发症和技术进步，逐渐出现了各种保肛术式，从Hartmann，到标准的Dixon，每一种术式都是一个时期的“金标准”。

要保肛，最初的认识就是下切缘的问题，也就是肿瘤下方肠管留多少才安全的问题。我们知道，直肠的血液和淋巴回流几乎是朝向近心端，这也意味着肿瘤向下方扩散的距离是有限的。所以从肿瘤上下15厘米，到下切缘距离5厘米，到2厘米，到1厘米，最后只要求切缘阴性（1毫米），我们对肿瘤下切缘距离的研究可谓到了极致。

然而，我们还要注意到，这个瘤子是个立体的，不仅往上下长，还要往周围长。

直肠系膜有环周切缘，到了肛门这儿，没有直肠系膜了，就只有看肿瘤和周围肌肉的关系。这些肌肉负责肛门功能，就是控便、排便、感受大便这些功能，如果肿瘤真的长到这些肌肉了，那就得把肌肉切除。切掉这些肌肉肛门功能就不好了，不能控制排便，既然不好了那还不如全切掉，一了百了，落得干净。这就成了挖肛门的腹会阴联合切除术，也叫做Miles手术。

当然，有没有长到肛门的肌肉上，怎么样才能即切得干净，又能保护肛门的功能，这个技术活只有靠有经验的医生和强大的影像医学、病理学团队等做后盾才能完成。

低位直肠癌保肛“秘籍”第二式：态度决定一切！

低位直肠癌患者保留肛门以后会面临几个问题：

1、排便功能受到影响！

2、肿瘤复发的风险增大！！

亲们可能要问了：

肛门不是保住了吗？怎么排便还会受到影响呢？

其实，咱们的肛门只是完成排便的功能的一部分，还有直肠以及周围的神经也起了很大的作用。

比如说直肠，直肠的功能是储存大便，做超低位直肠癌时直肠肯定是全部切掉了，那么存储大便的功能就缺失了，一有大便输送到肛门附近的新“直肠”，就会出现大便急迫，排便不尽感，排便次数增过多，每次量很少的情况。所以，有的病人做完手术一天会上一二十次厕所，非常痛苦。

再有，如果做了极限保肛的术式，比如ISR，肛门的括约肌也切除了一部分，那控便的功能就更差，甚至出现大便失禁等情况。

当然，这些情况绝大多数经过半年一年的康复性治疗都能得到改善。但，想想可能很长时间都要和厕所做斗争，真的是要努力，要坚持，要付出汗水和泪水......

第二个咱们要面对的问题就是复发的风险。

恶性肿瘤这种东西，你说切干净了就切干净了？即使做了很多检查，磁共振、超声内镜，即使加做了术前新辅助治疗（术前几个疗程的放化疗把肿瘤缩小），即使术中反复快速病理确认，你敢拍胸脯百分百保证一定没有肿瘤残留？我想没有哪一个医生敢打这样的包票！而且是这种极限肿瘤切除的方式，更是加大了肿瘤残留复发的风险。

所以，决定做超低位保肛的直肠癌手术是有风险的，这两个问题亲们能考虑清楚吗？

是誓死保肛卫菊，还是安全第一切干净没烦恼？

你得给医生一个态度啊！！！