慢性淋巴细胞白血病必须治疗吗？

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是主要发生在中老年人群的成熟B淋巴细胞性白血病，是“血癌”的一种，主要表现为外周血淋巴细胞增高、全身浅表淋巴结肿大、肝脾肿大，可以伴有低热、乏力、盗汗等症状。

1. 慢性淋巴细胞白血病必须要治疗吗？

慢性淋巴细胞白血病临床上有严格的治疗指针，没有治疗指征的患者，不需要过早治疗，过早治疗害多益少。。

① 大量临床研究和循证医学研究发现，没有证据显示提前治疗、尽早治疗能延长患者的生存时间。

② 治疗就要使用药物，各种针对白血病的药物都有不同的不良反应，比如继发第二肿瘤、感染等副反应。

③ 如果过早、早期干预，用的不是特别有效的药物，也许会把相对容易打掉的癌细胞打掉了，无意中就把更厉害的癌细胞筛选出来，你就打破了癌细胞之间平衡，这个更厉害的癌细胞活下来后大量繁殖，可能反而会加速病情进展。

④ 不治疗不等于说一点都不去管？实际上，慢淋患者抵抗力还是比正常人要差一些，感染的发生率比正常人要高。这就需要这类患者加强个人卫生及个人防护，球蛋白很低的，可以输丙球蛋白，也可以预防性的打疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。

⑤ 定期随访，首先来说慢性患者基本上跟正常人一样，可以和正常人一样工作、学习、旅游、运动等。但是医生建议还是不要太辛苦，不要太累，要劳逸结合。每2~6个月随访1次，随访内容包括临床症状及体征，肝、脾、淋巴结肿大情况和血常规等。

2. 慢性淋巴细胞白血病患者的治疗指针？

不是所有CLL都需要治疗，具备以下至少1项时开始治疗。

① 进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

② 巨脾（如左肋缘下>6 cm）或进行性或有症状的脾肿大。

③ 巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或进行性或有症状的淋巴结肿大。

④ 进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。当初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

⑤ 外周血淋巴细胞计数>200×109/L，或存在白细胞淤滞症状。

⑥ 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇或其他标准治疗反应不佳。

⑦ 至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%；②严重疲乏（如ECOG体能状态≥2分；不能进行常规活动）；③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周；④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

⑧ 临床试验：符合所参加临床试验的入组条件。