最近诊断的三例癌症的启示

最近遇到三例癌症，很有启发。

第一例：三十岁的女孩误诊了半年，也许活不过半年了。

很心痛的事，这个孩子90年出生，跟我儿子同年，没有结婚。半年前某大医院做的胃镜，诊断胃溃疡、胃潴留。病理没有异常。吃西药治疗后病情反反复，复，后来又去某中医院吃中药，还是反反复复，有时疼痛，有时呕吐。后来她一个在我这里看过的同事介绍她找我，我看了第一次胃镜，问她为什么不复查胃镜，因为按照她那种胃溃疡，一般我二个月左右都会要求复查。她说没有医生让她复查。我当时隐隐感觉不太好，因为我以前遇到过几个，也是这样，外面做了胃镜、看了一圈，过来一复查胃癌（皮革胃）。结果果不其然，胃癌（低粘附性癌），已经没有手术机会了，现在在外院肿瘤科化疗，预后可想而知。记得还没完全明确诊断时，我跟他父亲交换意见，他父亲说，如果女儿有个三长两短，他也不活了。可怜天下父母心，一个家庭就毁了。

第二例：有胃癌家族史的四十五岁的萎缩性胃炎患者，一年前胃镜没有发现问题，这次复查发现早癌。

这个病人是我的老病人，属于那种“铁粉”类，她家亲戚很多也是在我这儿看病。她舅舅和父亲都是胃癌，她跟她姐姐都是萎缩性胃炎。她意识很强，基本上每年做胃镜。这次没有不舒服定期复查，做胃镜是我就觉得胃窦部有一小块地方，大约不到一公分，粘膜不光滑，有点颗粒增生，感觉看了不舒服（不是看到有明显肿瘤或溃疡），特意多取了几块组织化验，结果诊断腺癌。因为考虑她年轻，有家族史，所以没有选择做胃镜下治疗，做了手术。术后病理胃癌早期，属于粘膜内癌。不需要化疗。再回头看看一年前的胃镜图像，同样部位粘膜没有任何异常。

所以不得不提出疑问：萎缩性胃炎确实有癌变风险，那到底多久复查胃镜最合适？

有些文献说可以四年复查，我以前一直坚持不要超过二年，现在我主张有胃癌家族史的一些高危人群，一年检查一次很有必要。

这算一例早癌，预后自然很好。发现一例早癌，挽救一个生命，拯救一个家庭。

第三例：仅仅因为家里人基本上都做过肠镜了，有些有结肠息肉，跟我熟悉所以也想查一下，结果发现一个大息肉，而且已经癌变。

无独有偶，这个病人也是“铁粉”级的，家里的七大姑八大姨，包括女儿，都在我这儿检查过或看过病。她今年六十八岁，从来没做过肠镜，也许是看过我的科普，建议五十岁左右的人至少要做一下胃肠镜，所以她尽管没什么症状，也想做一下肠镜。她平时身体状况很好，可以说是她家里同辈里身体最好的一个。结果有点出人意料，肠镜发现一个约一公分左右的息肉，表面糜烂，接触易出血，考虑可能局部会癌变，取了病理是中重度异形增生，于是做了镜下诊断性切除，在摘除时，感觉不好，基底部很硬，结果病理报告肠癌，已经侵润到基底部，必须手术。目前病人还没手术，不过可以肯定，手术后预后不会差，应该还是早期。我跟病人说，你真幸运，如果晚几个月，等有症状才做肠镜，那就晚了。

所以，可以看出，肠镜检查有多重要！现在专家共识建议四十五岁以上的人都应该做一下肠镜，而五十岁以上必须做一下肠镜。现在结肠息肉的发病率很高，而很多结直肠癌都是结肠腺瘤样息肉癌变。早发现早治疗是关键。

综上所述，胃肠癌的发病率这几年一直处于前三位，早发现早治疗是关键，而重视胃肠镜检查非常重要。