吲哚青绿荧光融合成像技术助力精准肝切除

肝脏肿瘤切除手术是治疗肝脏肿瘤最有效的办法，传统的手术方式需要在腹部做一个长十几甚至二十公分的大切口，创伤大、影响腹壁美观、患者痛苦不小。近年来腹腔镜微创外科手术器械不断地得到革新与进步、医师手术技艺的日趋成熟完善，原本是腹腔镜手术禁区的肝脏、胰腺手术也相继被攻克，目前大部分的肝脏外科手术也能够通过打4-5个1cm左右的小切口来实现。体表的手术切口变小了，腹腔里的手术创伤也需相应的控制在合理范围，做到“表里如一”才真正体现微创手术理念。精准肝切除术的提出倡导即是秉承微创的理念，旨在使患者遭受最小的手术创伤打击获得最大限度去除肝脏病灶，同时最优化保护肝脏功能，但由于肝脏是一个不规则形状的实心器官，如果需要切除一个深藏于内部的肿瘤病灶，大多数情况下想通过切开表面肝组织将其挖出来是不可行的，安全的做法是根据肝脏内部血管的走向和分布将肿瘤所在的一段或一叶肝组织从肝脏上离断下来，然而在实际操作中离断肝脏时使断肝平面既不偏向病肝侧也不歪向健肝侧，如何正确的拓展平面是一个难点。

在腹腔镜手术中保证劈肝操作不跑偏难度则更大，以往的导航技术例如应用美兰染色、阻断目标肝段入肝血流仅能做到表面标记，一旦深入肝实质内部这些标记就无法辨识了，而新近开展应用的 Pinpoint荧光显像导航技术则较为有效的解决了肝实质内部不能标识的问题。该技术利用吲哚青绿（Indocyanine Green, ICG）荧光染料做为标记物，这种染料由肝细胞吸收从胆道排泄，由于肿瘤细胞摄取ICG后比健康肝细胞排泄得慢，易发生滞留，故利用这一特性将肿瘤或要切除的肝段用ICG进行标记，再用700-800nm波长的光波照射，被染料标记部分可发射λ840nm的光波，最后经特制装置接收并转换为荧光或彩色荧光呈现至显示器。借助这漂亮的荧光，肝脏外科医师就能够在断肝的过程中直观地看到需要切除的肝脏与需要保留的肝脏之间的分界线，有了清晰的路标指引，手术刀即能始终保持在正确的离断平面上，不会因为走歪而导致病肝切除不够或健侧肝组织损失过多。Pinpoint荧光融合影像技术在开腹和腔镜手术中均可以使用，而在腹腔镜条件下，荧光影像不但可以与腹腔镜画面实时地来回切换，非常便捷和迅速，而且荧光融合图像还可以做到以画中画的形式显现，所以Pinpoint荧光影像技术应用于腹腔镜下肝脏切除手术越来越广泛的开展于临床，而且适用范围较宽泛，包括原发肝癌、转移肝癌、肝血管瘤、胆囊切除等。