不安分的髌骨----髌骨脱位

1.复发性髌骨脱位

是指由外伤引起的反复发作的急性髌骨脱位。

2.先天性髌骨脱位

出生时便存在的持续性脱位，又称不可复性髌骨脱位。髌骨脱位恒定不变，主动伸膝无力，伴有膝关节屈肌挛缩。

3.习惯性髌骨脱位

习惯性髌骨脱位多见于儿童，女性多于男性，多数无外伤史，大都具有股四头肌萎缩，每次屈膝过程皆可引起髌骨脱位。习惯性髌骨脱位多为先天性膝发育缺陷引起的继发病损，外伤是诱因。膝关节无明显的外伤，膝关节下蹲或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。伸膝位髌骨位置可正常，屈膝时慢慢外移甚至脱出，蹲位脱出最明显。若施力抗阻髌骨外移，则屈膝受限。

髌骨脱位是什么感觉呢？

患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。与半月板撕裂不同的是，髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘，而不是膝关节内侧间隙可以明显的触及肿痛。

首先我们认识一下髌骨：髌骨是人体最大的籽骨，位于 股骨下端前面，在股四头肌腱内。战国时孙膑被庞涓挖掉了髌骨，从此只能在轮椅上指挥千军万马了，可见髌骨对行走和站立是十分重要的。

习惯性髌骨脱位指髌骨在活动过程中脱出股骨滑车凹，往往发生在青少年中。尽管髌骨习惯性脱位在运动损伤中并不十分常见，但由于髌骨脱位后可以自行复位，因此在临床诊断中极易误诊或漏诊。

髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻（X形腿）等表现。

那么，好好的髌骨为啥会脱位呢？主要有以下几个原因：

①内侧髌股韧带松弛

②高位髌骨

③胫骨结节外移

④全身多发韧带松弛

⑤股骨滑车发育不良

⑥髌骨形态发育不良

⑦外侧髌股韧带紧张

治疗：

对于不想手术的病人给你们的建议是：

①脱位后及早复位是必须的。

②复位后一段时间内，通常可以是1周或更久，石膏或支具限制膝关节屈伸。

③如果膝关节内大量积血，引起膝关节胀痛，可以在②之前到正规医院在无菌条件下进行膝关节穿刺抽出积血。

④疼痛缓解后，每天进行4-5组直腿抬高练习，每组10-15次，每次抬起悬停10秒钟再放下。

⑤尤其是刚脱位的前几天，每天进行冰敷或冷敷，间隔30分钟一次。千万别热敷或者红花油或者什么乱七八糟活血的药往膝盖上招呼，里面还出着血呢，求求您。

⑥如果想走路，请拄拐。直到能够接近正常步态行走了再弃拐。

⑦也是最重要的，要想以后不复发或者少复发，等急性期过去了，也就是不疼了，一定要好好练习股四头肌的力量。在稳定髌骨这件事上，发育不好这个你已经无能为力了，剩下的只有靠加强力学平衡来阻止髌骨向外脱位了。靠墙静蹲是个非常好的锻炼方法，跨台阶也是个很好的锻炼方法。

⑧脱位后的两个月内，最好带髌骨保护护具

当然了，如果无法严格按照保守治疗方案来坚持，或者保守治疗无效，这时候就需要手术治疗。

山西医科大学第二医院骨关节科张民主任门诊时间：周二上午、周四上午