如何预防放射性骨髓炎

放射性骨髓炎是指放疗后发生的骨的慢性感染，常见于病人的下颌骨，即那些因头颈部癌而接受放疗且事先又存有牙齿感染的病人。那些有牙齿疾病的患者较无牙齿疾病的患者发病率高。凡是接受头颈部放射治疗的病人都有发生放射性骨髓炎（放射性骨坏死）的危险。

1、放射性骨髓炎发生的机制

放射性骨髓炎是放射、损伤、感染三种因素的总和。放射线治疗癌肿时，骨内的血管逐渐发生无菌性的血管内膜炎。当照射剂量超过50Gy时，血管内膜肿胀、增厚，管腔变窄，在照射后数月或数年发生血管栓塞，骨质得不到营养而发生坏死，骨膜亦无新骨再生。此时一旦发生继发性感染或受到损伤，局部伤口长期不愈，细菌侵入而发生放射性骨髓炎。

从它的发病机制我们可以看出，头颈部癌症患者放疗后，颌骨及其周围的软组织的抗感染能力和再生能力明显下降，此时，如果存在牙齿、牙周的炎症或拔牙创伤，易发生放射性骨髓炎。

2、放射性骨髓炎的危害

早期有持续性剧痛，粘膜破溃，骨面暴露，如继发细菌感染，或因拔牙及其他损伤为诱因造成伤口长期不愈，粘膜或皮肤瘘道形成且伴有溢脓，口臭。有时软组织可溃烂坏死，形成与口腔相通的洞穿性缺损。若病变累及咀嚼肌群，因肌萎缩和纤维化可出现不同程度的张口受限，严重者出现牙关紧闭，进而影响到患者进食、言语及维持口腔卫生，久之使患者出现全身衰弱、消瘦、贫血，呈慢性消耗性病态，影响到患者的生活质量及社交活动，甚至危及生命。

放射性骨髓炎不但使患者遭受身体及心里上的痛苦，而且还增加了患者的经济负担。

目前针对放射性骨髓炎治疗有手术治疗和非手术治疗。非手术治疗的效果不确切；而手术治疗又是一把“双刃剑”，在治病的同时又引起新的骨创伤，有导致新的放射性骨髓炎的可能性，故对放射性骨髓炎，我们应重点放在“防”上。

3、预防措施

1）放疗前要行口腔检查，消除口腔内的一切感染灶。进行全口洁治，保持口腔卫生；拔除无法治愈的残冠、残根及根尖周炎的患牙（适应证要适度放宽）；治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等疾患；拆除口腔内原有的金属假牙；活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。

2）放射治疗中，口腔内发生溃疡时，局部涂抗生素软膏，以防感染。在放射治疗中应加强对非放射野组织的防护，减少放射线对组织尤其是牙、颔骨的损伤。

3）放射治疗后，一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；手术前、后均应使用有效的抗生素，控制继发感染。在放射治疗后，注意口腔清洁，定期检查，及时充填龋齿，尽量避免在放射治疗后3年内拔牙，以免引起放射性颌骨骨髓炎。如必须拔除患牙的，则应尽力减少手术损伤，使用适量的抗菌素，控制继发感染。

4）放疗后应以清淡饮食为主，增加营养应循序渐进，且不可认为患了重病不能亏待自己，过度进食补品（或中医里指的发物），这很可能成为放射性骨髓炎的诱因。

5）作息规律，适当锻炼，增加抵抗力。