如何做好冬季冠心病的二级预防？

如何做好冬季冠心病的二级预防，减少心绞痛、心肌梗死的发生和发展？

冬天，北风呼啸，天气寒冷，空气干燥，为心脑血管疾病的高发季节，如心绞痛、急性心肌梗死、猝死、急性脑梗塞、脑出血等，较其他季节明显增多。冠心病患者，应做好保健和二级预防治工作，减少心绞痛、心肌梗死发生发展，改善患者的生活质量。

所谓冠心病是指供应心脏血液的三支血管（前降支、回旋支、右冠状动脉）发生动脉粥样硬化，造成血管狭窄、或者冠状动脉发生痉挛、或者冠状动脉出现微循环障碍，引起心肌供血不足，出现心肌缺血、心绞痛等临床症状。

所谓冠心病的一级预防是指：没有冠心病，通过健康的生活方式以及治疗其他危险因素，防止冠心病的发生。

所谓冠心病的二级预防是指：得了冠心病，通过综合治疗，减轻冠心病的发展和恶化。

我们全身的血管（动、静脉），受气温的影响很大，天气寒冷，我们体内的血管，尤其是动脉，遇冷后，容易出现血管僵硬、血管收缩（痉挛）、血管脆性增加等，寒冷，还容易造成血压升高，血液粘稠度增加，如果某种诱因，如生气、大量活动、失眠、吸烟、暴饮暴食等，血管内的斑块发生破裂，破裂后形成血栓，血管部分阻塞或者完全阻塞，就出现心绞痛或者急性心肌梗塞。

一般来说，冠心病的发生是内因与外因相互作用的结果，内因是指遗传、家族史及个人体质，

外因包括冠心病的危险因素及不良的生活习惯。

冠心病有相对明显的家族史，往往有家族聚集的现象，前几天看到一年轻人，35岁就心梗、介入支架了，父亲38岁心梗，爷爷55岁心梗，这样的例子还是经常见到的。为什么越来越年轻了？就是因为生活、尤其是饮食改变的结果，爷爷清淡饮食，活动量大，动脉粥样硬化发生的晚，所以心梗就晚，父亲和他就越来越年轻了。

冠心病的危险因子是美国弗莱明瀚研究于1961年首先提出来的，危险因子和致病因子的不同在于，致病因子接触后，比如伤寒，经过潜伏期，一定要发病，危险因子是指发病可能性大，危险因子越多，发病概率越高。

目前已明确的危险因子包括：年龄、A型性格、高纬度（寒冷）、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、高脂饮食、暴饮暴食、肥胖、不活动等。这些危险因子又分为不可改变的和可改变的，不可改变危险因子的如年龄等，可改变危险因子的如吸烟、肥胖等。

不良的生活方式包括生活节奏快、压力大、熬夜、暴饮暴食、食蔬菜水果少、吸烟、饮酒、急脾气、易怒、不运动等。

1978年，世界卫生组织将冠心病分为五型，分别为：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭型冠心病、猝死型冠心病。

近十几年，冠心病重新分类，分为：慢性冠心病和急性冠脉综合症。慢性冠心病也称慢性心肌缺血综合症（CIS Chronic Ischemic Syndrome），包括稳定性冠心病、隐匿型冠心病、和缺血性心肌病等。急性急冠脉综合症(ACS)包括不稳定型心绞痛（UA），非ST抬高心肌埂塞（USTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）

隐匿型冠心病又称为无症状性心肌缺血，是指心肌有缺血的证据，比如心电图或者心肌核素显示心肌缺血，但或者没有胸痛、胸闷等症状。研究显示：不论那一类型的冠心病，在发生缺血时，大部分人、大部分时间没有症状，只有少数有症状，这可以解释为什么许多人突然心肌梗死、猝死。

心绞痛是指冠状动脉粥样硬化到一定程度，造成血管狭窄，引起心脏供血不足，导致临床出现缺血的症状，即心绞痛。典型的心绞痛是：或者在上楼、爬坡、活动、运动的过程中，出现心前区或胸骨后压榨样或刀割样的疼痛，疼痛可引起左手臂疼痛不适，也可伴会厌部疼痛不适、烧灼感，部分患者疼痛放射到后背部，范围手掌大小，停止活动后，疼痛减轻患者停止，时间多在半小时以内，休息后继续行走，再次出现胸痛，但疼痛较前有所减轻。查心电图有缺血的表现，但心肌酶谱是正常的。

心绞痛的英语是：angina pectoris。Angina是指你的脖子被卡住，有一种窒息、濒死的感觉。Pectoris是指胸部。

心肌梗死的临床症状和心绞痛类似，其疼痛程度更重，时间更长，和心绞痛最大的不同是心肌已经坏死，心肌酶谱，尤其心梗三项升高，呈现动态衍变，以及相应的心电图改变。

心律失常表现为各种类型，室性早搏最常见，是由于心肌缺血，引起心脏起搏、传到和异位心电异常造成的。

心力衰竭型冠心病是由于心肌缺血、坏死，引起心脏增大，最后导致心功能不全，是冠心病的最后阶段。

猝死型冠心病：世界卫生组织（WHO）猝死的定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。” 世界卫生组织认为的时间是6小时之内，目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。

冠心病的诊断包括临床症状、体征、查体、化验、辅助检查等。化验包括血脂、血糖、电解质、高敏C反应蛋白、尿酸、同型半胱氨酸等。辅助经常包括心电图、超声心动图、冠脉多排CT（CTA），冠脉造影等，冠脉造影是诊断冠心病的金标准。

冠心病的预防和治疗最重要的是健康的生活方式。

健康的生活方式是预防各种疾病的基石。世界卫生组织推荐的健康的生活方式包括：

1、合理饮食。一日三餐，低盐、低脂、低糖饮食，盐每日摄入量控制在6克以下，少吃动物内脏、油炸食品、熏制食品、腌制食品、发霉过期食物等。蛋白、淀粉、蔬菜、水果、矿物质、维生素等营养元素，一定要均衡搭配。饭后一定要刷或者漱口，中国人讲病从口入，有深刻的道理，吃了不洁的食物会腹泻，这是常识。

研究显示有口腔疾患的人，如牙龈炎、牙周炎、龋齿、口臭、牙痛等，易长冠心病；反之，有冠心病的患者，往往都有牙病，尽管有些没有疼痛。临床上有些心绞痛特别是心肌梗死的患者，心梗前往往牙痛发作，如果有意识的话，及早看病、及早治疗，有可能预防心梗的发作。有些人发生了心梗，做了支架，两次三次，其他的治疗也都到位了，可还是有胸痛，血管继续狭窄，如果这时，及时地治疗牙病，洗牙、修牙、拔牙、镶牙等，让况且变得更卫生，症状减轻，动脉粥样硬化长得慢，甚至不用再支架、搭桥了。

2、适量运动。每天30-45分钟锻炼，如跑步、骑车、乒乓球、羽毛球等均可，关于步行数量，有人认为越多越好，研究表明，最佳的步行数量是每日7500步，在运动的同时注意保护关节。冬天外出活动一定要在太阳出来后、或者下午落日前进行，外出时喝适量的热水，在室内小幅活动一下，减少遇寒后血管急性收缩，出现意外。外出时一定要带个帽子，盖住太阳穴，因为太阳穴的颞动脉表浅，遇寒后容易痉挛，一则头痛，再则出现全身的血管反应，尤其是心脑血管反应。

3、戒烟、限酒。吸烟的危害非常大，一定要逐渐减少，直到停止。吸烟说起来容易，做起来难，要有恒心、同时辅以有利的措施以及监控手段，才能有效地戒烟，戒烟不可三天打鱼两天晒网，断断续续地复吸，有许多心肌的患者就是由于有这样造成的。饮酒：短时间内，因为扩张血管，降低血压，但长期饮用，升高血压，容易导致一系列的心脑血管并发症，冬天又许多人喜欢来一口，觉得保暖、御寒、活血化瘀，这是不可取的。俄罗斯人喜欢冬天饮酒，结果寿命很短。

4、心理平衡，乐观开朗，积极参加社会活动。

冠心病的二级预防，世界卫生组织推荐ABCDE法则：

A（Aspirin，Anti-anginal therapy）；阿司匹林或联合使用氯吡格雷，抗血小板聚集。抗心绞痛治疗，如硝酸酯类制剂。

B（b-blocker， Blood pressure control）β受体阻滞剂，降低交感神经兴奋性，减慢心率、减轻心肌氧耗量、预防心律失常，减轻心脏负荷，减轻心绞痛、改善心肌缺血等。控制血压，在健康生活方式的基础上，按时用药、定期复查、让血压平稳、持久地达标。24小时平均血压<140/90mmHg, 最佳控制在120-130/80mmHg。

C（Cholesterol lowing，Cigarette quitting）：控制血脂水平，将低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下。戒烟（同前）

D（Diet control， Diabetes treatment）：控制饮食（同上）。治疗糖尿病

E（Exercise ，Education）: 鼓励有计划的、适当的运动锻炼（同上）；病人及其家属教育，普及有关冠心病的知识，学会冠心病，尤其是心绞痛、心肌梗死的识别，及早发现，及早处理，改善预后，改善生活质量。