你是哪一种流泪呢？

门诊上经常会遇见流泪的病人，从儿童到老年人，每个年龄段都会有，流泪的原因也有许多，今天就简单梳理一下这方面的相关知识。

流泪其实是病人们常说的一种统称。事实上，流泪和溢泪是不一样的，不过相当数量的病人来就诊时并不知自己是流泪还是溢泪，他们就诊主诉就是自己流泪。在这里我简单说一下流泪和溢泪的区别。排泪系统由泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管组成（图1）。流泪是指泪液排除的通道没有问题，是泪液产生过多来不及排出；溢泪是指泪液的产生正常，而排出系统的问题导致排出受阻。

图1 泪道系统

（为了更方便描述介绍，下文中的流泪包含流泪和溢泪。）

尽管流泪症状的原因较多，为了能更方面就诊治疗，我将从年龄的方面来介绍各个年龄段最常见的出现流泪的原因及治疗方法。

1.新生儿流泪伴分泌物增多：这种情况首先考虑结膜炎及新生儿泪囊炎，不管是哪一种情况，我们的治疗都首选局部点眼，给予妥布霉素滴眼液稀释液点眼，并配合生理盐水擦拭分泌物。如果压迫泪囊区有分泌物溢出，或者局部点眼不能治愈，则新生儿泪囊炎可能性更大，待3-6个月行泪道探通即可，一般探通1-2次配合点眼即可治愈。

2.学龄前及学龄儿童流泪：这种情况临床上挺多见，最常见的原因是倒睫，由于儿童鼻梁骨骼没有发育完全，内眦赘皮，故而常见下睑倒睫造成流泪，治疗方法根据倒睫严重程度而定，单根或者数根倒睫，采取拔出倒睫的方式来治疗，多于1/3的倒睫，临床上多给予倒睫矫正术，如果伴有角膜损伤，同时要给予角膜修复治疗。

3.青少年流泪：最多见是角膜炎、结膜炎等眼表炎症刺激所致，尤其以中学生、高中生佩戴角膜接触镜容易导致眼表炎症造成流泪，这种情况首先告知患者近期内不可再佩戴接触镜，同时给予消炎眼药水点眼，一般数日症状即可解除。

4.中青年流泪：眼表炎症、损伤、眼表异物等均可引起短期的流泪，给予对症治疗即可长期的流泪多见于泪道阻塞、泪道狭窄，给予泪道冲洗检查可明确诊断，泪道狭窄的患者可行泪道扩张伴局部按摩点眼，泪道阻塞的患者可行泪道探通置管术，术后恢复可。

5.老年人流泪：老年患者也有部分泪道狭窄和泪道阻塞的，治疗方法同上。除此之外，老年人还常见功能性溢泪。功能性溢泪的因素也不少。泪小点的内外翻、狭窄、阻塞等引起的泪小点的形态及位置异常，可行手术治疗；泪囊的舒缩功能下降或消失,泪液的生理引流作用发生障碍引起的泪道虹吸功能不全，可行泪囊鼻腔吻合术或者下眼睑紧缩术；结膜松弛症机械性阻碍了泪液的流向，泪液新月面形状改变导致泪河形成漩涡，严重松弛的结膜甚至可直接阻塞下泪小点的入口，对于轻度结膜松弛的患者可给予润滑剂、人工泪液，严重者可行结膜新月形切除术；泪阜肥大将泪小点推离了眼球或阻塞泪小点造成溢泪者，可行肥大泪阜部分切除；下眼睑松弛原因造成功能性溢泪，可行眼睑带状切除术或者眼睑紧缩术。对于不愿意行手术的患者，临床上建议局部按摩。

读到这里，你是否能明白自己是哪一种流泪了吗？

（上文中主要讲述了各个年龄阶段最常见的流泪原因，特别强调我所讲述的每个年龄段流泪的原因并不是唯一的，有相当一部分年龄段流泪的原因是多样的。此文中的观点仅代表我个人，不代表科室和团队。）