小孩做了心脏/肺手术之后，为什么胸壁不好看？

小孩子之所以需要做心脏/肺手术，主要原因还是在于存在先天性问题。

这里主要谈论一些术后的“问题”

——“新生儿、婴儿和儿童胸部手术后胸廓畸形的危险因素”

既往认为，胸廓畸形，包括鸡胸、漏斗胸或者局限性的胸廓异常，是“先天性”的，但实际临床上，我们往往发现，胸廓畸形与肺、膈肌本身的发育存在极大的关系，同时，肺、食管、心脏手术这一类胸腔手术，对胸廓畸形还是存在着一定的关系。

综合文献资料，这里列举了若干可能现象及因素：

1. 首先，传统意义的开胸手术，在婴儿期,骨骼肌正在发育发展，而开胸手术采用的后外侧切口，使得背阔肌肌肉和/或前锯肌肌肉被切 断，这可能导致术后肌肉萎缩,从而导致胸壁和/或脊柱畸形的发展。而心脏手术多数是直接切开胸骨，术后胸骨对合之后，存在这软 骨生长的不对称。

2. 在新生儿期行肺切除的患者中，开胸术后畸形的发生率明显高于胸腔镜术后。

同时，更重要的是，多变量分析表明, 对于肺切除手术后出现的脊柱或胸廓畸形，开胸手术和新生儿期手术(年龄:<1个月)是独立的风 险因素。

3. 在一些上呼吸道梗阻的病例中，比如喉软化症中、主气道软化、梗阻、巨大肺气肿这一类先天性疾病，由上气道阻塞所产生的负性 胸膜内压力、肺的异常膨胀等等也使得胸壁比较软的新生儿、婴幼儿因胸腔负压增加而出现“胸腔内陷”。

4.早期行肺叶切除，甚至多个肺叶切除，或者余肺复张不良，使得切除后由于胸腔内的死腔而产生的胸膜内负压也会导致胸腔变形。

5.综合来看，之所以需要新生儿期就进行胸腔手术，无非就是因为病灶比较严重，使得无法等待，这也是新生儿期手术后胸廓畸形大 概率出现的基础因素。同时，先天性疾病造成的术后肺复张不对称、肺功能障碍也是造成术后胸壁异常的重要因素。

文献来源：

1. Risk factors for thoracic and spinal deformities following lung resection in neonates, infants, and children （2017）

2. Pectus excavatum in children with laryngomalacia. （2013）

3. Natural history of spinal anomalies and scoliosis associated with esophageal atresia. （2009）

4. Morphometric analysis of variation in the ribs with age and sex. （2014）