风湿病患者疫情防控期间应关注的几点问题

发热是一种非常常见的非特异性临床症候，对于专业人士都很难进行鉴别诊断其背后的原因，更何况广大的民众。但不巧的是本次新冠肺炎的首发表现中有90%以上的患者可以出现发热，而我们的风湿病复发也容易出现发热，所以在疫情防控期间应该如何甄别发热是因为感染了肺炎还是因为风湿病复发所致显得尤为重要。可以肯定的告诉大家，单纯从发热本身上去鉴别是不可能区分的，需要结合一些其他的线索，比如：怀疑新冠肺炎首先需要明确是否有流行病学史（2周内有武汉及周边地区居住史或旅游史；新冠肺炎患者接触史；聚集性发热现象），如果没有这些，那可以稍微放松一下。接下来可以从我们风湿病的一些合并症状中进行鉴别，比如狼疮患者，如果近期出现了发热，没有上述流行病学史，同时伴有了关节肿痛、脱发以及皮疹等现象，考虑狼疮复发可能性比较大。推荐风湿病友遇见类似情况时，在条件允许的情况下到附近的医院就诊进行排查，若条件不允许也可以选择在线咨询，在专科医生的指导下调整治疗方案，不建议患者自行调整治疗方案。

如风湿病患者在疫情防控期间出现了发热（体温大于37.2℃），普通的对症治疗效果欠佳的情况下，应该在做好自我防护的前提下首先到当地医院的发热门诊就诊，排查是否存在流行性感冒或新冠肺炎的可能。如均已排除，可持发热门诊就诊后病例资料再到风湿免疫科门诊排查是否是因为风湿病复发引起的发热。可能有些病友担心自己不是新冠肺炎，反而去发热门诊就诊这样可能增加交叉感染的风险，的确这部分病友的顾虑不无道理，但是本着对自己和他人负责的态度，还是应该在充分防护的情况下先去发热门诊就诊（此种情况交叉感染几率非常低）。

私自停用抗风湿药物不仅有可能导致原有风湿病病情的复发，而且可能因突然停用导致机体严重不适，尤其是激素，绝对不能突然停用，因为长时间使用激素导致体内自身激素分泌受抑制，突然停用容易出现自身激素分泌不足导致的肾上腺危象。此外，对于明确诊断为抗磷脂综合征且处于妊娠状态，目前正在使用肝素的患者，也不能自行停药。

对于慢作用抗风湿药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德、硫唑嘌呤、霉酚酸酯、环孢素、柳氮磺吡啶、雷公藤等，也需要规律服用，在病情稳定的情况下，可在医生指导下酌情减药。

对于目前正在自行皮下注射生物制剂的患者在病情允许情况下可以适当拉长注射间隔。依据疫情期间北京医保的门诊开药政策，对于门诊诊断明确并需要长期服药的患者，在保障用药安全条件下，医生可根据病情适当增加开药量。

转自“北医三院风湿科”公众号