哪些足踝畸形会伴有溃疡？这个难题如何解决？

马蹄内翻足畸形伴有负重区慢性溃疡者多见于脊柱裂、脊髓损伤或创伤后遗症，

由于负重区感觉异常及神经营养障碍， 容易出现反复发作不易愈合的慢性溃疡。

畸形程度不同， 其负重区位置也有很大的差别。

I度马蹄内翻足负重区多位于第4、5跖骨头部，

Ⅱ度位于第 5 跖骨外侧，

Ⅲ度位于足背跗中关节区。

在这3个负重区，第5跖骨头、第5跖骨基底、距骨头的骨性突起成为负重区的应力集中部， 在无感觉神经障碍的患者往往形成胼胝体或者滑囊， 如果负重区存在感觉障碍，则在负重压迫及磨损的持续作用下会形成慢性溃疡，迁延不愈，重者可形成骨髓炎，甚至出现自发性截趾。

按照外科学无菌术的原则，马蹄内翻足的矫形手术属于无菌手术，应该在术区溃疡愈合后进行手术，以降低切口感染的风险，这就需要患者长期卧床，或者扶双拐术肢不负重行走，在解除溃疡部压迫和磨损的情况下进行外科换药，促使溃疡愈合。但该类患者多数较年轻，活泼好动，且部分患者伴有不同程度的二便失禁，长期卧床增加泌尿系感染的风险，往往不能配合治疗；

同时神经营养障碍性溃疡的特点也是局部血运差，迁延难愈，患者难以坚持治疗。

怎么办？

马蹄内翻足传统治疗方法是软组织松解、 肌力平衡和截骨矫形后采用内固定和（或）石膏固定以维持矫形位，而皮肤溃疡的存在使这两种固定方法完全不能得以实施。

穿针外固定技术，

对，外固定架应用于畸形矫正和之后的固定，可以方便地观察切口和溃疡的换药，使手术风险降到最低。

左图示“前足足底大溃疡，迁延不愈，因为罹患马蹄足畸形，起因是脊柱裂”，右图示接受外固定矫形手术后10天，畸形矫正与溃疡愈合同步进行