妊娠期甲减—如何处理

分三种情况

1、既往甲减、发现怀孕了，怎么办？

如果是妊娠前已被确诊为甲减（包括临床甲减和亚临床甲减），正在服用左甲状腺素（L-T4）治疗中，刚刚发现怀孕，切记！千万不能停用 L-T4！应该立即增加 L-T4 的剂量。最简单的方法是每周额外增加两天的剂量，或者将 L-T4 剂量增加 20%～30%，在条件允许的情况下复查甲功，以便调整药量。

L-T4 的服药方法首选早饭前 1 小时，与其他药物例如钙剂和铁剂和某些食物例如豆浆的服用间隔应当在 2～4 小时以上。

2、既往甲减、孕期正在调整 L-T4 剂量，怎么办？

孕期均应坚持应用 L-T4 治疗。应正常食用碘盐，注意休息，监测脉搏，如服药期间出现心前区不适等症状，应就诊查心电图，于内分泌科和产科随诊。

如果上一次甲功化验 TSH < 2.5 mIU/L，可以继续服用原剂量 L-T4，可 4～6 周复查一次甲功。

如果上一次甲功化验 2.5 mIU/L < TSH < 参考范围上限，L-T4 已经加量中，可 4～6 周复查一次甲功。

如果上一次甲功化验 TSH > 参考范围上限，L-T4 已经加量中，需 2～4 周复查甲功。

3、既往甲减，产后怎么办？

既往甲减的患者，产后可以将 L-T4 恢复到孕前剂量。如果是在怀孕期间诊断的临床甲减，产后 L-T4 剂量可以减少 20%～30%。如果是在怀孕期间诊断的亚临床甲减，产后可以停用 L-T4。所有的甲减患者都可以正常哺乳，建议在产后 6 周左右复查甲功和抗体。