警惕口服甘草酸制剂造成的低钾性瘫痪

患者，男性，46岁，乙肝肝硬化患者，服用恩替卡韦抗病毒治疗十年左右，病情控制良好。其一亲戚为肝胆外科专家，建议其停药观察。停药三个月后HBVDNA定量反弹至8次方拷贝，谷丙转氨酶飙升至1300 多，总胆红素 120。(友情提示：慢性乙肝的治疗建议还是应该找感染科或者肝脏内科专家，肝胆外科专家未必都很了解乙肝的治疗。类似情况，我们已经遇见多例。)

患者重新开始服用恩替卡韦抗病毒治疗，同时静脉滴注异甘草酸镁和注射用还原型谷胱甘肽抗炎护肝治疗。所幸治疗及时，一次停药诱发的严重肝炎发作被控制住了。此后患者坚持服用恩替卡韦抗病毒治疗，同时服用复方甘草酸苷胶囊和五酯滴丸。三个月后出现全身无力、瘫痪症状，送医院急诊。体检发现血压升高，查血电解质，发现严重低血钾，2.4mmol/L。经静脉滴注氯化钾等，好转出院。

甘草酸制剂是乙肝患者常用的抗炎保肝药物，出现如此严重的低血钾症状的比较少见，但是该患者却出现了低钾性瘫痪！！原因何在？甘草酸制剂对肝脏内的类固醇激素代谢酶有强亲和力，抑制类固醇激素在肝脏的失活，从而减缓了类固醇激素的代谢速度，使其作用增强。甘草酸制剂的主要不良反应就是假性醛固酮症，表现为低血钾、高血钠、高血压、浮肿、体重增加等。

该患者本身就是乙肝肝硬化患者，停药后病毒猛烈反弹、肝细胞因为急性炎症大量坏死，对甘草酸制剂的代谢能力减弱，同时由于低蛋白血症存在，游离甘草酸药物浓度进一步升高，诱发了严重的低血钾，最终出现了瘫痪症状。

肝病患者使用甘草酸制剂（甘草甜素、甘利欣、复方甘草酸苷、天晴甘平、异甘草酸镁、复方甘草酸单铵S氯化钠等），要警惕严重低血钾的发生。首先要注意用药剂量和疗程，其次要定期检查血电解质、测量血压等，最后必须熟悉甘草酸制剂的不良反应和禁忌症：比如纳差、恶心、呕吐、腹胀，以及皮肤瘙痒、荨麻疹、口干、浮肿、乏力等。心血管系统可见头痛、头晕、心悸、血压增高。规范使用，一般以上症状较轻，不影响治疗。甘草酸制剂的禁忌症如下：1、过敏者禁止使用；2、严重低血钾症、高钠血症患者禁用；3、高血压、心衰患者禁用；4、肾功能衰竭患者禁用。