胸腔镜微创技术让八旬老太重返健康之路

近日，潍坊市中医院心外科成功为一八旬高龄老太实施肺癌微创治疗。潍坊市中医院心外科长期致力于肺癌的早期诊断和治疗，对于各种类型肺癌，遵守诊疗规范，注重个体化治疗，为每位患者制定包括胸腔镜微创手术、开放手术、粒子植入、化疗、放疗、中医中药、免疫、靶向治疗等各种治疗方法为一体的综合治疗方案，使患者最为获益。

现年82岁的徐老太，因“刺激性干咳”来到潍坊市中医院心外科就诊。徐老太年龄大，有着长期的被动吸烟史，对其完善胸部CT检查，结果为右下肺占位，大约1.8cm×1.2cm，考虑肺癌。家属明知应该手术治疗，但是考虑到徐老太的年龄、体质，担心手术后的恢复问题，陷入深深纠结中。就在家属最无助的时候，心外科治疗团队向患者家属讲明病情，打消了家属的疑虑，并为徐老太制定了完善的胸腔镜下右下肺肿瘤切除的微创手术方案。经过术前的精心准备调整，徐老太肺功能明显改善，手术在短短1小时内顺利完成。

术后病理提示：腺癌，纵隔淋巴结阴性，进一步证实了术前的诊断。因为采取了创伤最小的手术方式，徐老太术后第2天就能下床活动了，第6天康复出院了。

科普小知识:高龄患者早期肺癌的筛查与微创治疗

肺癌的发病率和死亡率一直位居我国各种恶性肿瘤的首位。

首先，肺癌早期缺乏特异性的诊断，很多患者有症状的时候就诊已经是晚期了，往往失去了手术机会，而其它的治疗办法对患者治愈的希望相对要小；其次，随着中国人口老龄化趋势日益严峻，高龄肺癌患者的发病人数日益增多，由于老年患者心肺功能的生理性衰退，多数老人不能承受手术风险而被迫放弃手术治疗。因此，如果能在早期阶段（尤其是Ⅰ期）发现并进行手术切除，则肺癌的死亡率将显著降低。

那么，如何实现肺癌的早期诊断和治疗呢？这个问题一直是国内外医疗机构研究的重点。大量的循证医学证据表明，通过低剂量螺旋CT（LDCT）筛查能够显著提高肺癌早诊率。LDCT不仅具有常规CT的敏感性，而且放射剂量仅为常规CT的1/6，对肺内小结节的检出率更是达到了胸片的10倍，具有费用低、辐射小和安全性高等优势。

因此，我们建议具有以下肺癌高危因素的人群可以进行低剂量螺旋CT筛查：

（1）年龄50-75岁；

（2）至少合并以下一项危险因素：

①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；

②被动吸烟者；

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触史）；

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。

对于发现的肺癌早期患者，手术治疗是目前公认的最有效的治疗方法之一。而这些高龄患者往往存在各种脏器功能不同程度的减退，手术风险大。随着近年来医学的不断发展，手术技术的革新、麻醉和术后监护水平的提高，手术风险显著降低、术后并发症明显减少、手术疗效及长期生存率得到提高，因此，以往对超高龄患者不宜实施的胸部手术，现今也已广泛开展。

通过对大量高龄肺癌患者的手术治疗，目前一致认为，虽然手术风险大，但是，只要严格把握手术指征，手术后的获益远远高于风险。为保证手术效果，在治疗过程中，需要注意以下几点：

（1）综合判断生理年龄，明确手术适应证及禁忌症；

（2）选择分期较早的患者，术中最大限度保留正常肺组织：通过影像学、支气管镜、全身检查等综合分析，判断患者肺癌分期，能够耐受肺叶切除，或病变靠近肺叶周边能够行楔型切除或肺段切除者，要避免全肺切除，同时要避免切缘阳性。保证既切除了原发灶，又最大限度地保留了肺功能，延长生存期并提高术后生活质量；

（3）尽量使用小切口或胸腔镜等微创方法，缩短手术时间，对淋巴结采取选择性清扫；

（4）加强围术期处理，术前采用间断氧气吸入、戒烟、呼吸功能锻炼、使用支气管扩张剂、祛痰药物、肺部理疗等措施；术后预防呼吸系统及循环系统并发症，从而顺利度过围术期。

因此，通过增加对肺癌高危人群的筛查工作，我们可以做到早发现、早诊断、早治疗；而对于高龄肺癌患者的外科治疗更应抱积极态度，单纯年龄因素不是手术绝对禁忌证，应全面评估患者的综合情况，综合判断生理年龄，正确判断手术适应证，选择分期较早患者，术中采用微创、快捷的手术方式，坚持简、巧、细、快的手术原则，尽可能保留肺组织，减少呼吸功能的损害，使此类患者获得最佳的治疗效果。