胆道结石术后为什么要做胆道镜

胆道镜的历史

内镜的发展促进了胆道镜的临床应用，1923年，Bakes用装有反射镜的近似耳镜样窥器，用间接光观察胆管，并在当年的柏林外科学会上发表，开创了使用胆道镜的历史。现代胆道镜始于1953年，Wildegans试制成硬质胆道镜应用于临床，1971年Karl-Storz公司将其改进并微型化，并附有取石活检设备及功能，提高了光学系统的清晰度与亮度，即形成为目前临床广泛使用之硬质胆道镜。而1965年由美国Shore和AcMI公司试制成功光导纤维胆道镜，末端可以弯曲，焦距可以调节，不仅可以使用在术中，还可以在术后经T管窦道进行胆道镜检查和治疗，扩大了胆道镜的使用范围，是胆道镜发展史上一个重要的里程碑。近年，随着内镜硬件技术的飞速发展，以Olympus为代表的电子胆道镜以图像清晰、视野宽阔、使用轻便等优点迅速得到广泛使用。随着内镜技术的发展,光源、导光材料发明,影像技术、生产制造工艺的不断提高功能。胆道镜是肝胆外科医生的“第三只眼睛”和“另一只手”，能让你看清、达到你不能看见、难以触及的胆管。不能娴熟的使用胆道镜，在某种程度上说很难成为一个合格的但到外科医生。尤其是胆管结石手术，在肝内外胆管结石的手术中，如果没有用胆道镜检查过胆管，就不能证明结石已经取干净了。

胆道镜有哪些作用

目前胆道镜的主要作用包括以下三大方面：

1.术中对肝内外胆管的探查，对于结石数目、大小、分布的了解，有无合并其他病变，甚至肿瘤。

2.术前、术后经过经皮经肝窦道、T管窦道等反复取石、引流，是解决急重症患者不能一期处理的重要武器，在术后基本可取代T管造影。

3.特殊作用，主要对于任何腹腔窦道病变的检查。

胆道术后胆道镜检查有何意义

1.胆道术后经T管、U管、空肠盲袢窦道取石是目前纤维胆道镜临床最为广泛的应用。术后胆道镜的意义主要在于它能降低胆道残余结石的发生率。资料表明：我国原发性胆管结石术后残石率为25%-41%，而采用术后常规T管造影，由于受到气泡、血凝块或体位因素的影响，可导致假阳性，其正确率仅为68.7%。而应用胆道镜检查后，可将术后残石率降为2%。一般认为，经常规胆道取石已将结石取尽者，术中胆道镜检查仍然有25%-31%的发生率。因此，胆道镜检查是确保胆道术后无结石残留的基石，有着不可替代的作用。

2.观察肝内结石与胆管的状态，决定附加手术方式：肝胆管结石在胆管中按嵌顿、搁浅、浮动的顺序排列，嵌顿处胆管有明显的的炎症及狭窄，狭窄多为炎性肉芽肿或疤痕缩窄所致，对于肝内胆管狭窄者，可经胆道镜用高频电刀扩张单管后取出结石；疤痕缩窄应切开整形后附加各种内引流术；通过胆道镜可以了解狭窄情况并取石，从而选择适当的手术方式。

3.胆管癌侵犯范围的判断及手术的选择：广泛应用胆道镜可以发现常规方法不易发现的癌肿。术中胆道镜活检是早期发现胆管癌的一种方法。应用胆道镜有助于了解胆管的癌前病变，胆石病和胆管癌的关系，选择适当的手术方式，提高生存率。

4.胆道镜镜检有助于胆管炎和胆道出血的诊断。胆道经检查能观察到胆道造影无法发现的胆管粘膜的病理改变，有助于胆管炎的诊断，对于胆道出血，胆道镜有助于定位诊断以决定治疗方案。

5.对壶腹部病变的观察和处理：胆道镜可直视下观察壶腹的动态变化，对其功能作出判断，若发现壶腹部开口为固定的针孔状，提示Oddi括约肌开口狭窄，狭窄处活检可早期发现癌肿。

作为胆道外科微创三足之一的胆道镜技术，在微创理念的表达过程中有着不可替代的作用，只有熟练掌握胆道镜技术，才有可能真正实现胆道外科的微创事业。