长骨大段骨缺损的重建：异体骨/灭活自体骨联合带血管蒂的腓骨重建(热狗技术)的优势与缺点？

混合移植（热狗技术）包括大段异体骨联合带血管蒂腓骨移植或灭活自体骨联合带血管蒂重建。

带血管蒂的腓骨可以通过髓内技术或表面技术与自体灭活骨或异体骨组装到一起。对于股骨和胫骨，多采取髓内技术。带血管蒂的腓骨插入到前外侧开好槽的异体骨或自体灭活骨的髓腔内。理想上，腓骨要比缺损段长5cm，这样可以保证每个端端能有2cm的腓骨插入到患者的正常骨髓腔。如果异体骨或灭活的自体骨髓腔较细，不能够插入腓骨，这就需要将带血管蒂的腓骨植在骨表面。由于软组织覆盖的问题，这一方法更方便在股骨应用。由于患者骨与异体骨的外形不完全匹配，因此腓骨表面移植技术可能不能实现腓骨与移植骨或患者骨的完全贴附。因此，髓内技术更多被应用。

并发症包括骨折，感染，不愈合。大概有50%的患者需要至少一次翻修手术。但是，并发症都能够通过得到处理，植入物最终失败的案例还是较少。截止到目前，Capanna等报道的最长的随访病例中，经过平均9年的随访，植入物的存活率为93.3%。证据显示，带血管蒂的腓骨由于血管化的因素，抗感染能力更强；与单纯异体骨比较，不愈合率较低；由于腓骨的增粗可以补偿异体骨的强度降低。但是，这种重建方式需要延长非负重的时间，进行连续的随访。灭活骨的并发症还包括：肿瘤灭活不彻底，术后复发率高，无法进行化疗效果评估。

适应症：良性或低度恶性的肿瘤；高度恶性的肿瘤（骨肉瘤，尤文肉瘤），对化疗反应良好；能够获得良好的外科边界；应用灭活骨，去除肿瘤组织后，需要有足够的骨壳残留，以保证足够的强度。对于儿童患者，用于股骨或胫骨的干骺段的大段缺损；成人中，用于肿瘤靠近关节面。

禁忌症：高度恶性的间室外肿瘤；对化疗反应不佳；术后需要放疗。

手术后处理：长腿石膏固定4周；去除石膏，应用关节活动器活动1周；继续石膏固定4周；去除石膏，佩戴支具，开始部分负重。当影像学显示出现愈合和移植腓骨肥大后，可以完全负重。（From Capanna, Orthopaedics and Traumatology)