婴幼儿房间隔缺损直径多大才需要做手术呢？

房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)是较为常见的先天性心脏病，占先天性心脏病总发病率的10%-15%。据报道，出生患病率为1-2/1000例活产^[1-4]。大家会问那房间隔缺损直径到底超过多少才需要去手术治疗呢？那么我要说：“得了先天性心脏病是不幸的，但如果是房间隔缺损却是不幸中的万幸”！为什么这么说呢？虽然房间隔缺损是先天性心脏病，但其良好的预后，手术治疗后不影响患者的任何生活及自然寿命，目前的技术水平已经可以达到90%的患者不开刀就能治疗顽疾。同时继发孔型ASD或关闭不全的卵圆孔许多会在婴儿期后期或儿童期早期自发闭合。

本专题中婴幼儿单纯性ASD大小的定义通常如下：

●微型–直径<3mm

●小型–直径为3-6mm

●中型–直径为6-8mm

●大型–直径>8mm

这些绝对测量值不精确，缺损与心脏的相对大小可能更具有临床意义。例如，6mm的ASD可能在成人中无关紧要，但在新生儿中就是中型ASD。

单纯性ASD(主要为继发孔型ASD)的自然病程不一；小缺损常在婴儿期自行闭合，而中至大型缺损往往持续存在，并随时间推移引起症状。

自行闭合 — 婴儿期或儿童早期诊断的小型继发孔型ASD最可能自行闭合^[5-9]。中至大型继发孔型缺损、继发孔型之外的其他ASD类型以及儿童期后期或青春期发现的缺损，不太可能自行闭合，部分缺损还可能逐渐增大^[7,9]。

一项研究纳入200例ASD儿童，诊断时平均年龄为5个月(范围为0.1个月-13.9岁)，平均随访3.5年(范围为0.5-9.4年)，ASD直径4-5mm、6-7mm、8-10mm和>10mm的患儿中分别有86%、64%、36%和0例自行闭合或缺损直径减至≤3mm[26]。相比年龄更大的患儿，诊断时年龄<1岁的患儿自行闭合的可能性更大。

持续性的中至大型房间隔缺损 — 未经矫正的中至大型ASD患者的左向右分流可能随年龄的增长而增加，从而引起容量超负荷、心力衰竭、房性心律失常和/或肺高压。大多数患者会在40岁前出现症状。常见症状包括心悸(房性心律失常，是最常见的主诉症状)、运动不耐受、呼吸困难和乏力。心律失常可能是由于分流量增加造成对心房的牵拉。部分患者可早在十几岁时就出现运动不耐受。

因此对于直径小于10mm，年龄小于12个月的婴幼儿，房间隔缺损是有机会完全闭合的，家长不用过度担心。但超过一岁，直径大于10mm的患儿，应积极采取手术的方法。我院现已开展经颈静脉超声引导下房间隔缺损封堵技术，是目前国际上治疗该种疾病的最先进技术，有着无切口、创伤小、预后快等优点，随治随走，平均住院日2天左右。

参考文献

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