无症状的幽门螺旋杆菌感染需要治疗吗

体检发现了幽门螺杆菌感染，但没有任何不适症状，要不要治疗呢？

回答这个问题，不同的人会有不同的建议。但是大多数情况下，我都会建议根除治疗。这需要了解个人情况：比如年龄、性别、既往史、家族史、生活饮食习惯、甚至工作环境等。

在央视的某个节目中，北京大学第三医院的一位专家讲述了两个典型病例：

一个是50多岁的男性，平时身体很好，单位健康查体，腹部彩超发现肝脏多发占位，考虑癌转移。进一步胃镜检查证实是胃癌、慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染。

但他平时没有任何症状，也没有胃癌家族史。由于发现得比较晚，虽经各方努力，但还是很快地离开了。

另一个是30多岁的女性，没有任何诱因，突发呕血、黑便和头晕。血色素降至7-8g，接近休克状态，情况紧急。急诊胃镜诊断为十二指肠球部溃疡大出血合并幽门螺杆菌感染。

她平时也是没有任何感觉，一般情况很好。经过一系列治疗，逐渐转危为安。

这两个病例其实几年前常规查体均已发现有幽门螺杆菌感染，如果当时能够根除，也许就可以避免这么严重的后果和风险了，至少第一个病人不会发展得如此迅速。

答案是否定的！没有感觉到不适症状，不代表就没有问题！真正患上某些疾病，早期也感觉不到不适症状，就像李兆申院士常说的：“消化道肿瘤的早期症状，就是没有症状！”

研究发现，每100位感染幽门螺杆菌的病人当中，会有30位左右的患者有不舒服的感觉，比如胃胀、胃痛、反酸、烧心等。剩下的70位患者他们基本没有什么症状。

只要感染了幽门螺杆菌，100%都会有活动性胃炎，且胃黏膜都会存在炎性反应，其包括：慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成；活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。

这些表现在内镜下或者在病理切片下，可以很清楚地观察到，但是感染者并不一定能感觉得到。许多慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至中重度的异型增生、胃癌患者，都没有任何明显症状，或者即使有一些症状，也大多没有特异性，不容易鉴别。

我国70%-80%胃癌患者发现时都是中晚期，因为在早期没有症状才被忽略，等到有症状时才来做胃镜。结果很多人活不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。

总之，感染了幽门螺杆菌，你可能没感觉到有何不适，但并不表示它对你没危害，只是还没到时候。

2019年4月19日我国发布的《幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》首次全面地阐述了幽门螺杆菌的危害，和根除治疗的重要性：

1.消化性溃疡

幽门螺杆菌感染者中，大约15%~20%会患上消化性溃疡，即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。

2.消化不良

Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。

3.胃恶性肿瘤

约1%的幽门螺杆菌感染者会发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。

4.胃炎

Hp感染者均会引起慢性活动性胃炎，即Hp胃炎。虽然多数感染者并无症状或并发症，但它在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中起着重要作用。

5.HP和胃癌

Hp感染是我国胃癌的主要病因。除非采取主动干预措施，Hp感染不会自行消除。

• 目前我国约有7亿人感染此病菌，约占总人口50-60%；

• 青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右；

• 50岁以上的人群中感染率为50%~80%；

• 胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率高达几乎为80%，十二指肠溃疡几乎100%；

• 萎缩性胃炎患者检出率更高达90%；

• 在我国，60%的胃病患者有幽门螺旋杆菌感染问题，有些专家甚至把胃癌称作“传染病”；

• 儿童青少年感染率大约在30%-40%左右，尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39% ；

• Hp阳性的儿童中，10岁以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急剧增加。

如此庞大的感染人群，加上我国的家庭结构、就餐模式，从源头上避免口口传播，难度很大，全面推广分餐制，难以实现。

那么就要在确认感染后，及时根除，以防后患！

Hp胃炎作为一种有传染性的疾病，根除Hp可有效减少传染源。

在日本，医生们提倡从儿童和青年人就开始筛查幽门螺杆菌，并及时根除。2014年全世界的医学专家在日本京都达成共识：预防和根除幽门螺杆菌感染，应该作为预防胃癌的首要手段。

日本胃癌的发病率虽然很高，但五年存活率达到了80%以上。原因主要是得益于胃镜的普及，和全民消灭幽门螺杆菌计划的实施！ 反观中国，据2017年中国癌症中心公布数据显示，5年生存率不足30%。主要一个原因是中国的HP感染率持续较高及人们对胃镜检查的误解。

日本逆天的治愈率得益于全民根除HP

对于成年人，只要没有抗衡因素，一经发现，建议都要根除。14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。

根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生。

所以，在胃萎缩或肠化生前根除幽门螺杆菌，阻断了Correa模式"肠型胃癌演变"进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。

已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除幽门螺杆菌，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度降低胃癌的发生风险。

因此，根除幽门螺杆菌的最佳年龄为18～40岁。

近期一项来自中国香港的回顾性研究显示，在60岁以上人群中开展幽门螺杆菌根除也可获益，但其降低胃癌发生率的效果要在根除10年后才能显现。

规范化的诊断和治疗是根除HP的关键，并选择合适的个体化治疗方案。只有通过规范化的治疗，才能提高初次治疗成功率，减少HP耐药发生。

根除HP的获益在不同个体之间存在差异，对获益较大的个体主动治疗。目前推荐（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性根除HP治疗方案，幽门螺旋杆菌治愈率可高达90%。