痤疮的外用药物治疗

目前主要依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：出现脓疱；重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。

外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

1.维A酸类药物：外用维A酸类药物可作为轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。

① 作用机制：改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕、增加皮肤渗透性（在联合治疗中可增加外用抗菌及抗炎药物的疗效）。

②药物选择：常用药物包括第一代的全反式维A酸和异维A酸及第三代维A酸药物阿达帕林和他扎罗汀。

③使用方法：在皮损处及好发部位，每晚睡前点涂。

④注意事项：部分患者会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑、紧绷、烧灼感，但随着使用时间延长往往可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药。可以先低浓度（如果有可选择浓度）、小范围试用。

2.过氧化苯甲酰（班赛）：可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物。

作用机制：可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。

②使用方法：可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素使用。

③注意事项：使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。

3.外用抗生素：包括红霉素、林可霉素、克林霉素、夫西地酸等。

①作用机制：具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用。

②适应症：适用于丘疹、脓疱等浅表性炎性痤疮皮损。

③注意事项：由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，不推荐单独或长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类或者其他药物联合应用。

4.其他

不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、抗炎或者轻微剥脱作用，临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。