难治性癌痛——直肠癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌癌性疼痛

一、直肠癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌疼痛有共同的特点：

1、都属于内脏痛，相对于躯体痛，内脏痛大多表现为：

1）深部钝痛、坠胀痛，定位模糊；

2）伴有强烈的自主神经反射，如面 色苍白、大量出汗、恶心呕吐、心率血压改变等；

3）伴有强烈的情绪反应，如焦虑、恐惧甚至是濒死感；

4）严重的内脏痛可使患者体位受限，不能平卧，喜欢屈曲侧卧、蹲或跪卧位，行走时弯腰，不能挺直身体。

2、都位于下腹部，受同样的神经——上腹下神经丛和奇神经节支配。

二、内脏痛治疗：

内脏痛表现复杂，治疗困难。疾病后期，患者出现体位受限或脏器功能受损时，单纯药物治疗镇痛效果不佳，且便秘、恶心、肠梗堵、腹腔积液等使患者进食、进水日渐困难。

而最近研究表明，这种情况下采用内脏神经段损技术，将支配这些脏器的内脏神经进行阻滞或损毁，会减轻患者疼痛、缓解便秘及肠梗堵、改善生活质量和全身状况，使患者更好的配合放化疗及生活起居。

常用的内脏神经段损技术包括腹腔神经丛阻滞及内脏大小神经阻滞、 上腹下神经丛阻滞和奇神经节阻滞，分别用于缓解上腹部、盆腔和会阴区疼痛。与躯体神经毁损不同，内脏神经损毁不会影响内脏器官的运动能，反而会改善便秘等症状 。在影像技术引导下采用不同的穿刺方法，能提高镇痛效果，增加了治疗的精准度、减少不良反应的发生，使得这些技术广泛开展。

三、下腹部癌痛治疗：

正如前面所说，直肠癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌疼痛都位于下腹部和盆腔，疼痛时引起下腹部坠胀痛或会阴区胀痛、刺痛。这些部位受相同神经支配，即上腹下神经丛和奇神经节。如果对此神经进行神经阻滞或射频治疗，可显著缓解患者疼痛程度。

四、上腹下神经丛及奇神经节射频治疗

1、操作方法：

经典的技术是采用经皮后人路法，借助体表和骨性标志将穿刺针定位于神经从附近，采用CT、X线或超声引导下行上腹下神经丛阻滞，可安全有效的缓解患者疼痛，减少药物应用，恢复患者自主活动。

2、不良反应：

最为常见的是腹泻和血压降低，主要由交感神经阻滞引起。

五、其他适应症

上腹下神经丛和奇神经节阻滞对下腹部、盆腔脏器肿瘤引起的的癌性疼痛都有较好效果。