糖尿病肾病合并降压药选择

高血压是糖尿病肾病的常见表现，与普通人群相比，糖尿病患者的高血压患病率大约是普通人群的两倍。

高血压可致肾小球硬化，在糖尿病肾病（DN）中加速肾功能不全的进展，肾功能恶化进一步导致血压升高。而纠正高血压可延缓或阻止糖尿病肾病的进展。

1型糖尿病伴尿蛋白的患者，若不采取治疗，约 80% 患者进展为伴有大蛋白尿的严重肾病。50%-75% 患者在 10-20 年内进展为终末期肾脏病，而 2型糖尿病伴微量白蛋白尿，约 40% 的患者最终会进展为严重肾病，另有 20% 在 20 年内发展为终末期肾脏病。

选择

对于糖尿病肾病合并高血压，需优先考虑高血压的对症治疗。糖尿病患者的降压目标为收缩压（SBP）为 130 mm Hg，舒张压（DBP）为 80 mmHg。但舒张压不宜低于 70 mmHg，老年患者舒张压不宜低于 60 mmHg。

药物选择

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

肾素-血管紧张素-系统（RAS）的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂类和血管紧张素 II 受体阻滞剂类，因能降低蛋白尿，减慢糖尿病肾病的进展。一般作为首选。

在使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物时注意患者出现干咳、血管神经性水肿的不良反应。

常用药物及剂量如表所示：

使用时可根据肾功能调节剂量，从小剂量开始，逐渐增加剂量

其他种类降压药物

若ACEI/ARB 类降压药物无法达到治疗目标，可使用钙离子通道阻滞剂，或者 ACEI/ARB 联合钙离子阻滞剂、利尿剂 α 受体阻滞剂，β 受体阻滞剂等其他类降压药物治疗。其中要注意 β 受体阻滞剂会掩盖低血糖症状，而且影响糖脂代谢。

常用药物及剂量表:

糖尿病肾病合并高血压降压效果对比

对国内国外糖尿病肾病合并高血压降压方案的降压效果汇总如下表：

ACEI（普利类）和 ARB（沙坦类）对于Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病肾病合并高血压均有降压效果，且大多数研究显示，多种药物联合使用，效果好于单一药物治疗。且采用多种降压药物联合治疗，不仅增加了治疗作用，其不良反应可以相互抵消或者至少不增加不良反应。

在临床工作中，需根据患者自身身体状况，合理选用药物单药治疗或联合治疗，优化降压治疗，以达到最大疗效。