鼻腔冲洗

鼻腔冲洗主要是借用外界压力将等渗或高渗盐水送入鼻孔，流经鼻前庭、鼻窦、鼻道绕经鼻咽部，或从一侧鼻孔排出，或从口腔排出。鼻腔冲洗是一种保持鼻腔清洁、减轻粘膜炎症的有效方法，因其副作用小、费用低、操作简单、易于接受，已被广泛应用于鼻腔鼻窦多种疾病治疗。在北美和欧洲鼻窦炎及鼻息肉治疗指南及我国《慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南》中，均推荐用于鼻及鼻窦炎的临床治疗。

鼻腔冲洗适应症：

1.急性和慢性鼻炎；

2.急性和慢性鼻-鼻窦炎；

3.过敏性及非过敏性鼻炎；

4.鼻内镜术后促进鼻腔黏膜功能恢复；

5.非特定性鼻腔症状（鼻后滴漏、上气道咳嗽综合征、鼻腔干燥等）；

6.因鼻涕倒流引起的咽部不适;7.怀孕和哺乳期的女性可以利用鼻腔冲洗的办法治疗鼻炎鼻窦炎、过敏性鼻炎。

鼻腔冲洗的作用机制：1.改善鼻腔粘膜纤毛传输功能：鼻腔鼻窦黏膜大部分为假复层柱状上皮，由纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞和基底细胞组成。每个纤毛细胞大约有250～300根纤毛纤毛摆动推动黏液毯移动，纤毛功能的正常有赖于黏液毯质和量的正常，两者的协同作用维持黏液纤毛传输系统的功能。正常人纤毛传输速度为3～25 mm/min，纤毛摆动频率为12 Hz。纤毛功能是维持正常黏液纤毛输送系统的关键因素，鼻-鼻窦炎一个最重要的病理改变是纤毛运动功能的损害。研究证明通过鼻腔清洗可以增强纤毛的摆动，从而提高粘膜纤毛清洁速度

2.减轻鼻腔粘膜炎症反应：有效的鼻腔冲洗能够降低粘膜水肿，减轻炎性细胞浸润及减低组织间液的细胞因子浓度。2.3%缓冲高渗海水由于渗透压效应可以减轻黏膜炎症和水肿。

3.鼻腔清除作用：鼻腔冲洗可以清除粘膜表面的病原微生物以及产生的各类化学物质，还可以清除鼻腔过敏物质。细菌在鼻黏膜表面沉留，在不利的环境中形成细菌生物膜，成为慢性鼻窦炎持续性感染的原因。局部使用偏碱性盐水，进行有效的鼻腔冲洗，有助于细菌生物膜的清除。

鼻腔冲洗液种类：1.生理盐水;2.缓冲高渗盐水;3.深海盐水

高渗盐水可以刺激和改善鼻腔黏膜纤毛的清除功能，减轻黏膜水肿和改善鼻腔通畅度。高渗盐水对鼻-鼻窦炎的疗效优于生理盐水；缓冲高渗盐水（偏碱性）有利于清除细菌生物膜；海水含有矿物质和微量元素，有助于缓解鼻腔的非特异性炎症。

生理盐水可使用医用生理盐水，如果需要自行调配，请参考以下步骤：

1. 水：煮沸后放凉，温度约 40度，用手感觉略温热就可以了，越接近鼻腔生理状态，舒适度越好；2.盐：可以选择专用的洗鼻盐，或无碘盐 4.5 克(约半饮料瓶盖)。不要使用碘盐，盐中的碘会损坏鼻黏膜。3.用约500mL的水(普通的饮料瓶一瓶水)，把这些盐融化，即接近生理盐水的浓度0.9%的盐水；摇匀后使用。

   
   

鼻腔冲洗装置：挤压式冲洗器、雾化式鼻冲洗器

40℃是恰当的冲洗温度，疗效优于15℃和25℃；洗鼻盐溶解使用纯净水优于自来水；冲洗液量：儿童每侧鼻孔用50-75ml；治疗次数：过敏性鼻炎1-2次/天，鼻窦炎3-4次/天； 生理海水喷鼻器可单独用于治疗轻度间歇性过敏性鼻炎；鼻腔冲洗疗效不如鼻用激素，轻度持续性或中-重度过敏性鼻炎，应联用鼻用激素；如鼻窦炎使用鼻腔冲洗无效，应改用鼻窦负压置换。不要使用大于3%的高渗盐水。

鼻腔冲洗方法：鼻腔喷雾（Nasal Sprays）及鼻腔灌洗或冲洗（Nasal Irrigation or Nasal Douche）3种

鼻腔灌洗/冲洗：冲洗液弥散度强，水流大，适合术后洗鼻护理（鼻中隔矫正术除外）以及分泌物较多的鼻腔鼻窦疾病，但呛水感强，患者的适应性弱。

鼻腔喷雾/雾化式鼻腔冲洗：采用雾化原理，将冲洗液雾化成柔和的小颗粒冲入鼻腔。弥散范围更广，冲洗药液更易扩散至鼻腔深部及间隙，直接作用于鼻腔黏膜，起效迅速，刺激小，喷雾均匀、柔和，舒适，患者愿意配合治疗，依从性好。这种喷洗适用于慢性鼻炎，萎缩性鼻炎，干燥性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎及利氏区鼻出血等鼻腔鼻窦疾病。

鼻腔灌洗的方法鼻腔灌水量大，较大的学龄儿童可以尝试选择。鼻腔喷雾儿童易于接受，依从性好，婴幼儿也可以耐受。