得了肛周脓肿怎么办？

许多肛周脓肿患者，在出现肛门肿痛、坠胀不适时，可能首先会认为是痔疮，涂抹痔疮膏，结果肿没消，肛周的小肿块反而越来越大，越来越痛，深部脓肿还会引起会阴及骶尾部胀痛，可伴有全身体温升高，排尿不畅。来就诊之后，通常在肛门指诊时可以摸到脓腔内波动的脓液，会听到这样的建议：

“这是肛周脓肿，需要手术。”

“大夫，可不可以不做手术？开些药保守治疗，工作太忙了，家里又没人照顾，手术太痛苦。”

那我们先来了解一下什么是肛周脓肿。

肛周脓肿是指直肠肛周软组织或者周围间隙发生的急性化脓性感染，绝大部分是由肛腺感染引起的。正常的肛腺可以分泌黏液润滑肛管，有助于粪便的排出，在腹泻、便秘、饮食刺激、身体虚弱或男性、婴幼儿雄激素水平高的影响下，细菌很容易在直肠肛管交界处的肛腺开口处（内口）侵入，引发感染，有时也可因为异物损伤（常见的有误吞枣核、鸡骨头、鱼刺或者不恰当使用开塞露等）发生感染。肛周为疏松的脂肪组织，感染极易蔓延、扩散，软组织液化成脓，就是肛周脓肿。

肛周脓肿属急性发作期，如果没有及时处理，感染会逐步加重，向周围或者更深的间隙扩散，那么得了肛周脓肿应该怎么办呢？

一、切开排脓

1、在急诊情况下，为缓解症状，可以只作简单切开排脓，疼痛就会缓解或消失、体温下降、全身情况好转，待局部脓肿的红肿消退及临床症状好转后，可以根据情况再行根治手术；

2、有些脓肿范围较大，在急性炎症期，内口寻找有困难，不能盲目处理，可以先切开排脓，待形成肛瘘后，再做根治手术；

3、患者合并有糖尿病，会迅速加重肛周脓肿时感染，根治手术切口较大，血糖控制不佳切口难以愈合，所以先切开排脓，切口小，恢复快，待血糖调整稳定后行根治手术；

4、患者免疫力低下（如白血病）、贫血、年老体弱（伴有多种内科疾病），易形成肛周感染，但无法耐受根治手术，为缓解症状，可行切开排脓手术。

5、新生儿或者幼儿肛周感染，目前认为是雄性激素分泌过多，刺激肛周皮脂腺，使其分泌旺盛导致感染，小儿患者由于年龄和生理等因素，可先局部穿刺抽脓或者切开排脓，局部应用肛瘘膏（可参考肛瘘膏患教文章）；

总之，切开排脓手术并没有处理内口，仅仅是临床症状的暂时好转和局部脓肿的红肿暂时消退，从长远来看，绝大多数会复发或发展成为肛瘘。

二、根治手术

1、临床实践证明，肛周脓肿，尤其是低位的肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿，做一期根治术有效率达95%，所以应该听从医生建议，在条件允许的情况下积极进行根治手术。

2、脓肿是直肠肛管周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现。

若感染比较表浅，当脓液集聚到一定程度，可由皮肤自行破溃，或从肛隐窝流出；或者大多时候脓肿不能自行破溃，在切开排脓手术后，切口不会不愈合，或暂时愈合后又反复感染流脓，经久不愈，形成有炎性肉芽组织附着的纤维化上皮化管壁或充盈脓腐组织的管腔，就是肛瘘，可以认为：肛周脓肿和肛瘘是同一个疾病在不同阶段的表现形式，这种情况可以通过根治手术来解决。

为明确肛周脓肿的范围（肛瘘的走行），可在手术之前做核磁共振或者肛周超声检查。