半月板损伤如何治疗？

半月板损伤的治疗可以从观察到非手术治疗，如物理治疗和注射，再到外科治疗，如半月板切除术和半月板修复术。治疗决策受临床表现、患者期望、患者年龄、撕裂的模式和部位、合并损伤以及有无合并退行性改变的影响。虽然半月板切除术是治疗有症状的半月板病变最常见的手术方式，但非手术治疗的作用不应被忽视。

最近的一项随机临床试验得出结论，对于没有明显机械性症状的半月板撕裂患者，物理疗法在改善患者报告的膝关节功能方面不逊于半月板部分切除术。另外，随机对照试验的荟萃分析表明，在对接受半月板切除术或保守治疗的退行性半月板撕裂患者进行短期和长期的随访中发现，疼痛改善的差异不显著。

对于非手术治疗失败的患者或机械性不稳定的半月板撕裂、有明显机械性症状的患者，半月板切除术是缓解疼痛的机械性症状和改善功能一种成功的治疗方法。一项研究显示，对不稳定的半月板撕裂患者行部分半月板切除术后，疼痛的平均视觉模拟评分（VAS）评分和平均Lysholm评分均有短期改善。另外，研究表明，疼痛在2～4周内完全消退，80%的患者在手术后6个月恢复到以前的活动水平，总体患者满意度为87%。这些结果强调了半月板部分切除术后疼痛和功能的短期改善。

半月板部分切除术后的临床结果受半月板病变的侧别（laterality）影响。另外，患者特有的因素（包括性别、体重指数（BMI）和年龄）、下肢力线、并发退行性改变的存在、韧带不稳定，以及最终半月板切除的程度都可能对结果产生重大影响。

内侧和外侧间室各自的半月板在传递载荷的方式上有所不同。外侧半月板在外侧间室中传递70%的载荷，而内侧半月板只传递50%的载荷。因此，外侧半月板切除术的生物力学影响大于内侧半月板切除术。这在很大程度上是由于胫骨内侧平台凹陷的性质，即使在没有内侧半月板的情况下也能提供一定的协调性。相反，胫骨外侧平台的凸起程度反映了股骨外侧髁的凸起程度。

因此，外侧半月板缺损对间室接触应力的影响较大。这可能解释了许多研究中观察到外侧半月板部分切除术（partial lateral meniscectomy，PLM）的结果不良。与接受内侧半月板部分切除术（partial medial meniscectomy，PMM）的患者相比，接受PLM的患者的翻修率通常更高，手术后不良事件的发生率更高，重返运动的时间更久，OA的发展更快。

半月板组织切除的范围是半月板切除术后临床结果的一个驱动因素。在对32项研究的系统回顾中，Eijgenraam等人研究发现，半月板组织切除的量与患者报告的结果呈负相关。具体地说，半月板切除＞50%并留下不完整的半月板边缘是临床结果较差的预测因素。在一项生物力学研究中，Ode等人发现，与完整的外侧半月板相比，完全的径向撕裂显著增加平均接触应力，减小接触面积；而较小的径向撕裂与完整的外侧半月板相比差异不显著。这表明完整的半月板边缘和最小限度切除半月板对临床结果有好处。

一些患者特有的因素也与半月板切除术后的临床结果相关，几项研究指出，女性的功能结果评分较差，恢复时间较长。值得注意的是，患者年龄和BMI的影响是有争议的；因此，需要更多的研究来明确这些因素是否对半月板部分切除术后的结果有显著影响