婴幼儿湿疹

婴幼儿湿疹是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。多于婴幼儿时期发病，并迁延至儿童和成人期。以湿疹样皮疹，伴剧烈瘙痒，反复发作为临床特点，病患本人或家族中常有明显的“特应性”，严重影响生活质量。

婴幼儿湿疹的病因和发病机制尚不明确，目前认为与遗传、环境、免疫、生物因素有关，发病主要是遗传因素和环境因素的共同作用。其中遗传因素发挥着重要作用，有过敏体质家族史的小儿更容易发生湿疹。主要原因为对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏所致。环境因素特别是生活方式的改变（如过度洗涤、饮食、感染、环境改变等）是本病发病重要的危险因素。

（1）脂溢型 多见于1～3个月婴儿。患儿前额、颊部和眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶可有较厚的黄色液痂。严重时，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。

（2）渗出型 多见于3～6个月婴儿，尤其是肥胖的婴儿。患儿双侧面颊可见对称性小米粒大小红色丘疹，间有小水疱和红斑，底部水肿，片状糜烂，有黄色浆液渗出。

（3）干燥型 多见于6个月～1岁婴儿。皮损表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样鳞屑及结痂，常见于面部、躯干和四肢侧伸面。

目前没有能够完全治愈婴儿湿疹的手段。治疗上主要以缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发为目标。对于大部分患儿，主要采取外用药物的治疗，而对于症状很严重的患儿，在医生开出处方后才使用口服药系统治疗。

婴儿着装尽量以宽松、纯棉衣物为主，避免穿羊毛衫等容易导致过敏的衣物，平时父母应注意勤洗、晒婴儿衣物。

正确的洗浴方式对婴儿湿疹的治疗也很关键。在适宜的水温（32~38℃）下洗浴，视情况每日1次左右。另外，肥皂或沐浴露都可能导致皮肤干燥，所以在给婴儿沐浴时，最好只用清水擦洗。

合理选用润肤剂很重要。润肤剂可以增加皮肤含水量、外源性补充皮肤脂质含量，修复受损的皮肤，改善皮肤屏障功能。

润肤剂的剂型很多，如霜剂、软膏、乳剂、油剂和凝胶， 多数软膏中不含防腐剂，对于婴儿湿疹患者来讲，油剂太过油腻不推荐使用。同时需要根据气候、皮损部位及患儿皮损特点在医生指导下合理选择剂型和用量

糖皮质激素

局部外用的糖皮质激素是婴儿湿疹治疗的一线药物。应根据患儿年龄、皮损性质、部位及病情严重程度，在疾病初期选择强度足够的制剂，以求快速控制症状，以后逐渐降低外用制剂强度或选择钙调神经磷酸酶抑制剂维持治疗。

建议病情初期选用足够强度的激素使用1~2次/日，疗程1~2周，然后逐渐调整激素强度、浓度及用量，至每周2次维持治疗。

注意：糖皮质激素的应用需要在专业医生的指导下应用，不同部位的用药类型、药物剂量有所不同，药物加量和减量的细节也根据病情有所不同。

免疫抑制剂

这里主要指外用钙调神经磷酸酶抑制剂，包括吡美莫司、他克莫司，也是婴儿湿疹常用的外用药。它适用于皮肤薄嫩敏感部位的湿疹，如面部、颈部、眼睑。使用该类药物主要的不良反应为初始用药时可能出现的短暂烧灼感。

注意：该类药物说明书适用于2岁以上儿童，目前有临床研究显示3个月以上的婴儿可以尝试使用（超说明书使用），请严格在医生指导下使用。

抗生素

部分患儿可能存在局部感染的问题，其中以正常皮肤暂驻菌——金黄色葡萄球菌感染更为多见，治疗上多选用外用抗生素软膏，如夫西地酸软膏和莫匹罗星软膏。

适当增加婴儿户外活动时间，平时注意开窗通风，定期清洗婴儿的玩具及床上用品。

建议哺乳期妇女在哺乳期合理饮食，对明确过敏的食物避免食用。

提倡母乳喂养婴儿，因为牛奶喂养可能引起异性蛋白过敏所致的湿疹。

患儿可以正常洗澡，但是需要注意不能搓破患处皮疹，同时要选择使用适合婴儿的沐浴及护肤产品。